中山市博爱医院手术室 颜榆文 [摘要］ 总结分析腹腔镜肾囊肿去顶术的护理配合。后腹腔镜手术与传统手术比较，具有出血少、切口创伤小、患者恢复快、术后并发症明显减少的优点。 ［关键词］ 肾囊肿；腹腔镜；去顶术；体会 单纯性肾囊肿是临床常见病，以往常采用开放手术或经皮穿刺注入硬化剂治疗。但前者创伤大，后者治疗效果不太可靠，囊肿消失率不足50%，术后易复发，文献报道复发率在17%~44%。近年来，随着外科微创手术的不断发展，后腹腔镜在泌尿外科疾病治疗中的应用得到迅速普及。利用后腹腔镜实行肾囊肿去顶术是近年来的新术式，与传统的开放手术相比，后腹腔镜手术具有创伤小，恢复快，更安全，侵袭性更小，避免了腹膜的刺激和肠道的损伤，还可避免因手术或炎症致粘连而需分解所耗费的不必要的时间，因而，深受现代泌尿外科医生和广大患者的青睐 1.病例资料 患者，男，因“左腰部胀痛3年，加剧2个月”入院，我院行CT及彩超检查示左肾囊肿。2009年5月16日进行手术，术后随访患者，次日可下床活动，饮食如常，恢复良好。患者对手术效果满意，并于5月20日顺利出院。 2．手术方法 全麻下，右侧卧位，腰部抬高，消毒铺巾，腋中线髂骨上1 cm穿孔置入光源，第12肋缘下腋前后线穿孔置入操作件，游离腹腔后间隙，建立CO2气腹。沿腰大肌向上游离至右肾上缘，打开Geota筋膜，暴露肾包膜，充分显露右肾上份囊肿，约5 cm×5 cm大小，余无特殊。囊肿内有淡黄色囊液，吸净，电凝去除大部分囊肿壁，腔内呈脂肪。检查无活动性出血，清点手术用物无误后，置血浆管1根于创腔从腋后线引出，固定缝合切口。 3．结果 本例手术成功。手术时间50min，术后卧床12h，术后第1天进食，第2天拔除引流管，住院时间5天。术后患者诉腹胀，3天后自行缓解。随访3个月，复查无复发。 4． 讨论 开放手术治疗肾囊肿疗效确切，但手术创伤大，医疗费用高，患者难以接受。腹腔镜下囊肿切除术能处理位于肾任何面的囊肿，而且复发率低，手术时间短，出血少，创伤小，患者恢复快，手术疗效同开放手术，显示了腹腔镜的微创优势。 5． 体会 手术成功的关键在于医护之间的密切配合，需要手术室护士具有娴熟的手术配合技能，能够熟练使用手术仪器，术中护理操作快速准确，保证手术顺利进行。术前参加手术方案的讨论，备齐所需特殊器械，不要因术中操作配合不当而延误手术时间。 经腹腔镜肾囊肿去顶术患者损伤小，康复快，疼痛轻，安全有效，随着腹腔镜技术的普及和发展，必将成为肾囊肿的主要治疗方法，同时也可熟悉腔镜下的腹膜后径路，为开展腹腔镜下其它的泌尿外科手术打下基础。 ［参考文献］ 1 叶章群，宋晓东 .腹腔镜与开放性囊肿去顶术的比较（附30例报告）.临床泌尿外科杂志,2001,16:220-221. 2 吴阶平,马永江.实用泌尿外科学.北京:人民军医出版社,1995,229. 3 裘法祖，邹家声.实用腔镜外科学.北京：人民卫生出版社，2002，311-333. 4 温海涛,许新民,齐勇,等.腹腔镜肾囊肿去顶术与开放性手术的比较.浙江临床医学,2005,1:34. |
