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一、查房目的： 1、解决临床护理工作中的问题。 2、建立临床护士教育训练的长效机制。 二、查房对象： 新收危重患者、手术患者、特殊检查治疗患者、疑难护理问题患者、压疮患者（压疮评分为高风险、院外带入Ⅱ期以上压疮、院内压疮）、有潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、自杀、走失等）高危患者 三、查房级别： 一级查房：每班1次，查房人员为管床护士。 二级查房：每天1次，护理组长带领管床护士。 三级查房：每周1次，护士长带领全体护士。 说明：如有疑难病例或特殊情况可随时查房。时间可安排在交接班或治疗完成后的某个相对固定的时间（科室自行安排） 四、查房内容： 1、了解病人病情、主要治疗、护理措施、护理效果，改进不恰当或效果不明显的护理措施。 2、对存在的疑难护理问题提出解决方法。 3、有潜在安全意外事件的高危病人的安全防范措施的实施情况。 4、评价基础护理、一级病人护理质量、病房管理质量、消毒隔离质量。 5、对疑难护理病例提出会诊或组织讨论。 五、查房形式 1、护士长/护理组长组织查房，确定查房的病例及查房主题。 2、下级护士汇报分管病人的情况、护理措施及效果，护理组长补充。 3、护士长/护理组长根据病人情况及护理问题提出护理措施的建议或指示。可书写在“护嘱执行单”，下级护士组织实施。 4、查房过程中根据病情需要，可由护理组长向相关专科小组提出会诊申请。 5、查房后，由管床护士将查房情况记录于护理文书。 6、每次业务查房15分钟左右完成。 六、查房流程 1、准备物品：查房车、必要的病历资料、血压计、听诊器、体温表、手电筒、手消毒液及专科用物（如皮尺、叩诊锤等） 2、入室与出室：查房者、管床护士、其他护士、推车。（可根据情况调整）。 3、站位： 病人右侧——查房者 病人左侧——依次为管床护士、护士、护生。 床尾——推车 4、查房者问候病人，向病人及家属说明查房及目的。 5、管床护士报告病人病情及护理情况：以24小时为主，主要为诊断、主要症状及体征、主要用药和治疗、生命体征、特殊管道、专科护理情况（护理问题、护理措施及效果），提出护理难点或需要解决的问题。 6、查房者进行专科护理检查，与患者及家属交流，了解情况。 7、查房者评价护理效果，指导下一步护理措施，对病人及家属进行健康指导。 8、查房者将指导意见如：口腔护理，书写于“护嘱执行单”，下级护士执行。 9、查房者总结，感谢患者及家属的配合。 七、护理病历书写形式 下级护士在护理病历中记录查房病人的客观情况，并注明“护士长×××查房”、“责任护士×××查房”。 如需邀请相关专科护士会诊，要记录“请××专科的护士会诊”。会诊后要记录“××专科的护士××的会诊意见”。 |
