一、评估 1、穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液。 2、导管有无移动，是否脱出或进入体内。 3、敷料有无潮湿、脱落、污染，是否到期。 二、用物准备 1、无菌物品：一次性治疗巾、无菌生理盐水、20ml注射器1支、无菌手套1副、10*12透明敷料、无菌胶布（可用无菌输液帖）、肝素帽 2、PICC换药包：弯盘1个、治疗巾1块、无菌镊子2把、纱布4块、小药杯2个（各装6个大棉球） 3、基础治疗盘（含碘剂、75%酒精）、抗过敏胶布 三、操作步骤 1. 七步法洗手，戴口罩。 2. 备齐用物，携用物至病人床旁，核对床号、姓名。 3. 测量臂围并记录； 4. 病人臂下铺一次性治疗巾隔湿，暴露导管穿刺部位，用拉伸的方法去除透明敷料，注意切忌将导管引出体外。查看导管刻度，观察穿刺点有无红、肿或渗出物。 思乐扣拆除法： a) 打开思乐扣上的锁扣，小心从锁扣上移开导管 b) 用酒精浸润并掀起固定垫的边缘，然后继续用酒精溶解固定垫下表面，直至将固定垫从皮肤上移开。切勿强行去除固定垫。 5. 免洗手消毒液洗手，打开PICC换药包。 6. 按无菌原则投递透明敷料、无菌胶布、肝素帽、注射器等无菌物品于换药包内。 7. 右手先戴一只无菌手套，持无菌20ml注射器，左手持生理盐水，抽吸20ml生理盐水；然后右手持小药杯，左手持碘剂、75%酒精，按无菌原则分别倒于小药杯内；左手再戴无菌手套。 8. 在病人臂下铺无菌巾，建立无菌区，并将用物移至无菌区内。 9. 如有白色固定翼，取下白色固定翼，用酒精棉球擦拭，放置无菌区内待干使用。 10. 以穿刺点为中心环形消毒，上下各10cm，左右至臂缘。具体方法如下： a) 酒精消毒：用无菌纱布包裹导管外露接头部分轻轻将导管拉直提起，用酒精棉球消毒距穿刺点1cm以外皮肤3遍（第一遍顺时针第二遍逆时针，第三遍顺时针）； b) 碘剂消毒：碘剂消毒方法及范围同酒精。注：碘剂消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻； c) 用碘剂正反着力消毒导管及连接器三遍。 11. 用纱布取下原有肝素帽，弃置；用酒精棉片或酒精棉球（不可过湿），包裹连接器螺旋部分用力正反摩擦消毒7-12次以上，放置在纱布上。 12. 20ml生理盐水脉冲方式冲管并正压封管，新的肝素帽排气并旋紧。 13. 固定导管： 思乐扣固定法： (1) 用酒精清洁穿刺点及周围皮肤，待干； (2) 用皮肤保护剂擦拭，完全待干（10-15秒）； (3) 按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣 (4) 将延长管上的缝合孔安装在支柱上，将锁扣锁死； (5) 导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形（盘绕“L”或“U”弯），依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣固定在皮肤上； (6) 穿刺点置纱布止血，10*12cm透明敷料无张力粘贴，透明贴膜应完全覆盖思乐扣，排尽贴膜下空气； (7) 胶布蝶型交叉固定延长管； (8) 另一条无菌胶布横向固定透明贴膜的下缘 (9) 将延长管合理摆放并固定 14. 整理用物， 安置患者体位。 15. 注明换药者姓名、日期和时间。 16. 交代注意事项，七步法洗手。 17. 填写维护记录单。 l 导管冲洗 1. 频率 1) 治疗间歇期每7天一次 2) 每次静脉输液前、给药后 3) 输注血液或血制品后 4) 输注全胃肠外营养等高粘滞性药物后或取血后 2. 生理盐水用量 成人：20ml 儿童：6ml l 导管敷料更换频率 1. 穿刺置管后第一个24小时 2. 常规每7天一次 3. 敷料松动或潮湿时随时更换 l 肝素帽更换频率 1. 每7天一次或依据肝素帽供应商的建议 2. 肝素帽松动或受损时 3. 每次经由肝素帽取过血后且不能将残余血液清除时 4. 不管什么原因取下肝素帽后 |
