|
赴香港进修的见闻及感想 南朗医院 林艳霞 本人于 我在明爱医院进修期间，在社康护理部、糖尿病护士诊所、伤口造口专科护士诊所、西九龙普通科门诊、呼吸科护士诊所、老人社区外展队、老人日间医院、肾科、舒缓治疗部等部门参加临床实习；在香港医院管理局统筹安排下学习了社区护理相关的专业知识；参观了健康资讯天地、容凤书健康中心、母婴健康院、青衣健康中心、赛马会耆智园、香港电话随访中心等机构。通过理论和实践的学习，进一步了解了香港的医疗体制和服务模式及理念，加深了对社区护理的认识，开阔了视野，拓展了思维，获益良多。在整个学习中，我看到了香港同业的对职业的那份专注及执着追求，对待患者的那份真挚、那份关爱，先进的服务理念、先进的管理经验以及优质的服务水准，我感觉到像是沐浴在一个充满温暖、爱心、光明、圣洁的世界当中，同时也意识到在香港的学习机会是弥足珍贵，是倾注了广东省卫生厅和香港医管局的领导 十个月的时间，让我有充足的时间来了解香港的人文风貌，了解香港的护理，我不仅学到了专业上的知识，也学到了管理上的经验，现将见闻总结如下： 一、实行“专责护理”模式 专责护理是指患者在住院期间由一名的专责护士为患者提供一对一的全程服务，包括病情的评估、计划护理，实施护理干预，评价成效。从入院开始，病房护士就为患者做好了个体化的服务计划，包括出院计划，他们的理念是住院是为出院准备的。出院前，病房护士还根据患者的健康需要联系一些社区资源或社康护士，转介给他们跟进患者出院后的护理服务。社康护理的服务也是一对一的服务，护士主要是对出院的患者实行个体化服务，患者在社区的健康需求也由专责护士来提供或协助获取。因此专责的护理模式，使护士更加责任重大，考验了护士的各方面的技术和能力，丰富了护士的专业内涵，也让患者对护士有更多的依赖，提高了护士的地位。 二、全人护理理念 ，细致严谨的护理 香港护士的敬业、主动、奉献、务实精神，以及对护理专业的热爱和执着的工作态度，对患者人文关怀的理念与内地有差别，他们对患者实施“全人护理”模式---“身、心、社、灵”的关顾理念，以尊重人多价值和尊严，维护个人的身体、心理、社交和心灵的健康为福祉，使患者得到优质服务，员工得到全面的发展，机构获得良好的声誉。护士很关爱患者，做很细的工作，以同情心对待每一位患者，不论患者的身份是达官贵人还是平民百姓还是穷苦人，都是一视同仁的，总是与患者站在同一阵线上，能从患者的角度考虑问题，去体会患者的感受，即而且做任何事，总是主动去做、主动去争取，认真用心去做好，注重实效，讲求效率。香港护士从来不说“不”，只说“好的”“马上来”或“跟你转达”等等，用婉转的方式来处理患者或家属的某些诉求，总的说来，使患者或家属容易理解和接受。香港医院病房实行封闭式的管理，患者全无陪护，患者的护理全靠护士去做，工作非常忙，也因此聘用了健康助理（相当于我们的护工的职位）来减轻护士的压力，尽管工作忙碌，护士绝不马虎，都会认真做好每项工作，管好每位患者。态度相当敬业，从不出现因为忙碌而对患者态度不好的现象。护士工作细腻，设想周到，当患者外出检查或治疗时，在床头放置一明示牌，写明患者的去向及联系电话。各种警示牌挂在患者床头或护士休息室，以提醒护士注意。所有的努力，让护士在患者心中有着很高的地位，成为医生得力的合作伙伴，护患关系、医护关系都十分融洽，让护士的职业满意度高，这样形成良性的循环，更促使护士爱岗敬业。香港医院的医务人员和患者的法律意识都很强，未经患者允许，医务人员不会让参观者进入病房，不准照相，很注意尊重患者的权力，维护患者的权益，很注重保护患者的隐私。同时，有很多工作牵涉到法律问题是需要护士协助完成的，如术前谈话、签字时，护士必须在场做见证人。重视护理工作的法律证据：护理相关的记录真正体现“写你所见所做的”，如：护士进入病房看到患者已经伏倒在地，即使经过询问后，得知患者是坠床，也需写“见患者伏倒在地”。患者每班的情况均要记录，各班护士要对自己所分管的每位患者书写护理记录，谁做谁写，不允许代笔。 医院为确保员工的签名清晰，专门为每一名员工雕刻一枚私章，亲笔签名后再印上私章，确保签名易于辨认，而且，员工对于私章的保管也是很严格的，随身保管，不慎丢失，要及时上报并重做一枚。 三、讲求团队协助精神 每名护士，都清楚护理工作是一个团队协助的工作，既有分工又有合作，遇事按照事情的轻重缓急来处理，需要合作时会主动地放下手头上的工作，来配合、帮助。社康护士若遇到病情复杂或危险度较高的患者，会安排两位甚至多位护士一起家访的。若果社康护士在家访过程中需要支援的话，附近的同事便会应诏来帮忙的。社康护士每周召开小组工作会议，一起讨论本周家访患者的情况，给予专责护士一些建议，以促进患者的健康。护士之间不计较个人得失，他们有共同的信念及目标，彼此信任，基本没有是非，他们更多的关注患者及工作上的事，共同讨论工作上的存在问题及解决方法。护士与医生之间也是紧密合作的，护士发现问题，及时咨询医生及提醒医生关注，同样医生需要护士关注的问题及时反馈给护士跟进，为了患者的健康，所有的员工都会自觉地合作，不会计较身份、职级的差距。与管理者也很注重员工们的团队精神的培养，也定期组织活动或召开会议，促进沟通与交流，增加集体的凝聚力。医疗团队与外界的社团如志愿机构、康复机构等的合作也是紧密的，只要是有利于患者的康复，就可以通过成熟的联系平台和转介机制，共同在各自领域为患者提供服务，让香港市民享受到一个完善的医疗复康网络。 四、维护患者的利益，让患者满意 五、感染控制与职业防护 新入职的医护人员和实习生，必须到感染控制科通过测试，挑选合适的防护口罩并做好登记，以便在接触有呼吸道传染病的患者时使用。医院注重医务人员的预防接种，给予工作人员接种乙肝、麻疹、风麻、腮腺炎、流感等疫苗，妇科、产科和儿科给予接种水痘疫苗。香港注重从源头上预防、杜绝交叉感染，特别强调洗手，洗手是最重要的感染控制措施，在所有病房都有非常明显的洗手指引图，洗手设备、液体肥皂、一次性擦手纸配备一应具备，每张病床床尾都配有酒精搓手液，以方便医护人员和患者及家属使用。为了更好地推广洗手活动，每个部门还评选“洁手大使”。强调做好医务人员的职业防护，各种的防护用具齐全，并在更衣室有明确的穿戴防护用具的指引，医疗废物处置的指引简单、明确。接触血液、体液时，均带手套，小心处理针头及利器，勤洗手，避免交叉感染。除抽血外，不使用头皮针，全部使用留置针。物品的消毒尽量不用消毒液：因为消毒液对人的呼吸道有害，香港医院基本不用消毒液(不浸泡、不喷洒)，不用紫外线消毒，不做空气培养，只有内镜室和手术室才使用消毒液。要求环境清洁、干燥，地面用水和肥皂液刷洗，ICU和手术室用空气层流设备，空调使用高密网等。医院还加强了以下几个重要环节的感染管理：①防止泌尿系感染：经统计导尿可增加感染机会，导尿每增加1d，感染率增加5%。所以，尽量不导尿，可以用尿布、布套。如果导尿，尿管、尿袋尽量不换，长期留置导尿者，要求（2～4周）更换1次，尿袋更换时出口地方打开先消毒，导尿管内层充注射用水。一般不做膀胱冲洗（妇科不做会阴冲洗）。防止泌尿系感染原则是永远不打开。②防止肺炎：香港地方空气湿度高，一般水剂量吸氧不用湿化，高浓度吸氧湿化。湿化瓶不放水，原理是无水无感染源。湿化瓶处理用含氯消毒液浸泡30min，流水冲净后，放在支架上干燥备用。③防止败血症：对于留置针要求定期更换，但时间不可少于3d或多于5d，一般要求4d更换1次。对于留置针要求采用多头的，不用T通道的。③手术患者的术前准备：1、皮肤准备：术前要洗澡，很长的毛发才备皮、剃毛，尽量不刮皮肤以免引起损伤，不提倡用碘酊、碘伏消毒皮肤，因碘酊损伤皮肤、碘伏干燥慢，最好术前用0.5%洗必泰和70%酒精消毒皮肤，而备皮不在病房做，在手术室完成。因为备皮时间越接近手术时间感染率越低。2、术前抗生素应用：术前1h应用最好，一般在手术室给药。临床上合理使用抗生素：为了加强用药的正确性，减低抗药性细菌的繁殖，医院设有微生物专科，临床微生物医生收集病房医生每日或每星期抗生素用药处方，再对照临床病例，如果发觉医生用药不适当，给予及时提醒。抗生素的使用医生会严格把握用药指征，可以口服的，就不会静脉途径用药，住院患者也很少输液。这些措施有效地控制了医院感染的发生。医院感染控制小组的成员定期做好院内感染的监测，并将结果及时反馈，定期在全院组织学习感染控制的相关知识。医院同时也非常重视职业安全健康,医院对每名新报到的员工均要进行《职业安全健康》和《感染控制》课程的培训，学习如何在体力操作中正确使用辅佐器械。病房的过道都张贴着宣传海报，例如如何做好职业安全防护、发生火警时如何处理（如何报警、如何使用消防器具、如何走消防通道）等均有明确标示。指导员工在工作中如何保护自己，从而防止意外发生。 六、注重医疗安全管理 香港医院非常重视医疗安全管理，医院有安全素质和风险管理委员会，负责员工的安全素质提升和医院内风险评估、分析和防范不安全的事件，重在分析事件发生的原因和改进措施，特别注重医院内跌倒、自杀的防范，医疗风险和不良事件上报制度很完善，规定发生异常事件及时上报，根据其性质逐级上报医院安全管理委员会、行政总监、医管局，医管局有医院风险管理软件，对全港的不良事件有分析统计图表，警示各医院吸取教训，制定防范措施，确保患者及员工的安全。香港的医疗制度，人与人之间的信任，医务人员的关爱、细微、包容等，构建了和谐的医患关系，患者发生意外要赔偿，都运用法律手段起诉至法院，医院一般买了医疗风险保险用于解决员工出现差错后的理赔。各医院成立了患者联络部，专门处理医患纠纷，往往都能达成互相谅解，看不到什么“医闹”。当前，随着媒体的渲染，一些不实的报道增添了烦扰，医管局为了打破局面，主动定时向媒体公开一些差错事件，在每家医院张贴，以减少媒体因为资讯的不足而过分渲染。这样公开的姿态，更加容易取得群众的理解，也让广大的医务人员及时了解事态，吸取经验教训，避免同类事件发生。 七、“人本化”管理 香港的护理管理能紧跟当今世界护理发展的方向，护理管理注重以实证为本、以患者为中心的原则，重视护理人员的持续教育和培训，重视专科护理的发展。我对他们的“人本化”管理印象深刻，值得一说。 在他们的护理管理体制中，提倡员工是最宝贵的资源，每个员工都应该被关爱、尊重的“人本化”管理体制。“Carecarer”或“nursing nurse” （关顾关顾者）的人本管理理念已渗透在护理管理者的工作方法中，医院领导首先关心自己的员工，然后有可能通过自己的员工将这种关心辐射到患者的身上。注重员工的自律性培养，主动按照工作标准和流程工作；鼓励病房管理者及工作人员开动脑筋，想办法解决问题；开发护士长的能动性、创造性。有各种委员会定期召开会议，咨询及推广优质护理服务，与大家分享成果。各病房针对前一阶段护理存在的问题进行讨论，提出具体可操作性防范措施，杜绝或减少再发生类似问题，管理注重鼓励与互相关怀、对事不对人，采取正性鼓励方法，提高员工工作积极性。发生意外护理事件，当事人及管理者及时上报，按程序处理，管理者首先是想办法解决问题，而不是责骂员工，鼓励员工下次做好，病房经理报告护理问题、事情经过，提倡一种不责备文化。有患者及家属投诉时，要进行调查，如为无效投诉，发一份书面回执单，写一些体谅、安慰的话语，以保护员工、还员工清白。培育友善、互信、聆听、替他人设想的文化氛围，采取多样化手段为员工减压。设有护士宿舍楼，保证护士的休息；利用中午时间举办一些娱乐活动；有专业人员为员工做心理辅导，开始一些关怀员工心理的机构如心灵绿洲等。香港医管局大楼内还社设有专为员工提供的小商场，还有护士协会也开设专属的商场，这些商场内的物品比市面上的价钱便宜，为提高员工的福利出力，也是医管局留住人才的一项举措。每年医管局为从事医疗护理及相关服务工作满20年、30年、40年的员工颁发奖项。我有幸目睹了此项活动，感觉那真是一个感人的场合，有这样的精神鼓励，很能激发员工的同心同德，风雨同舟的志向。总之，医管局是想方设法在物质上、精神上给予员工优厚的待遇，人性化的管理理念和方式吸引和留住人才，让员工心甘情愿地工作。这样的理念和方法是十分值得学习的。虽然护理工作十分辛苦，但我甚少听到老师们抱怨，因为在他们看来这是一份人生的选择，既来之则安之，他们更愿意多花时间来充实自己，来丰富自己的学识，自我增值。 八、五常法的运用 香港是一个人口密集、地方小的国际化大都会，但无论在医院、还是在酒楼、在商厦都是布置得井井有条的，看上去很舒适。就是用五常法来实施管理的。我亲见在一家普通的餐馆也是贴了五常法的管理单张的。所有的物品、器械、文件资料的整理、病房及休息室、办公室等处处可见到五常法的管理身影。常组织---减少物品的积压；常整顿---易于取和存；常清洁---创造清洁的环境；常规范---提高工作效率；常自律---人人依规定行事，养成好习惯，共同建立起一个强大而高效的团队。 九、护士自觉自愿参加持续护理教育 香港的后勤补给系统十分完善，除了一般的物料供应、衣物换洗、设备维修、药物配送、铺床之外，医院还设有抽血队和送检队，定期到各科室为患者抽血和送检，大大减轻了临床护士的负担。在社康部也是的，有一些护理用物就放在一些老人院舍里，方便社康护士取用。 通过上述种种措施，真正把护士还给患者，护士的大部分时间都在患者床边做健康宣教与心理护理，使患者得到全身心的照料，体现“以患者为中心”的医疗服务宗旨。 十一、健康教育普及化： 香港的健康教育做得很细致，只要你留意，随处都可以获得健康方面的知识。如医院门诊正厅有宣传小册子、医院简介和各种疾病预防、治疗等，并设有咨询宣传中心；在走廊、房门、墙壁贴有宣传画，这些都由医管局免费发送。在治疗室、处置室、护士站，提醒标识随处可见。在医管局大楼里还有一个名为健康新天地的场所，专门提供健康教育的纸质版及电子屏幕的资料，方便市民参观索取。社康护士家访时根据患者的情况带上宣传资料，以方便患者阅读后养成正确的健康习惯，在进行健康教育中护士都是十分认真和花心思来进行的，用通俗易懂的语言来解释疾病的知识及护理相关知识，以增进患者及家属的健康知识和提升健康理念。注重培养患者的自我管理意识和技能，充分地赋予患者一些自我管理的权利和工作。 十二、成熟的社区护理服务 社区护理是香港护理的一大特色和亮点：香港社康护理工作开展已有40多年的历史。社康护理是指社康护理中心或社康服务办事处的注册护士或登记护士通过家访的形式，为出院患者、老弱者、残疾人士和精神病患者提供家居康复护理及治疗服务。社康护士的身影频繁地穿梭于烦嚣的都市中，其中普通科社康护士是穿制服家访的，而精神科的社康护士是穿便装家访的，避免精神病患者及家人受到歧视的困扰。普通科的服务项目主要分为两大类，一类是基础护理，包括体温、血压、脉搏监测，伤口护理和拆线，服用和注射药物，导管、胃管护理，个人卫生及饮食指导，抽取血液标本，指导康复运动。另一类是专科护理，包括各种造瘘的护理，产妇和婴儿的护理，连续性腹膜透析护理，糖尿病、肺结核康复护理等。精神科的外展服务个案服务的模式，包括危机的评估和干预、提升自我照顾能力、社会交际能力、工作能力，最大限度地恢复社会功能，回归社会。香港社区护理的服务体系已经成熟，市民的接受程度高。在社区护士家访的背后有一个跨学科的团队在做坚强的后盾，社康部与各专科团队保持密切联系，定期召开跨学科团队的会议，社区护士可以了解到即将出院患者的情况以提前做好接受患者的准备；在家访中发现问题社区护士可以与团队当中的医生、职业治疗师、物理治疗师、医务社工、牧师等联系，共同来为患者解决问题。社区护士在当中充分地发挥出自身的业务水平和沟通技巧、应急能力和组织协调能力，在社区与医院中担负起沟通的桥梁，是医院的守门人之一，让患者更好地的生活在社区中。 十三、护士诊所的发展成熟 香港医院管理局于2000年全力推行该项服务，其主要目的是为慢性疾病出院患者提供社区的过渡期照顾。香港的护士诊所是正式被纳入健康教育系统内的一种服务，是指护士独立在门诊部接见病人、家属和照顾者，进行护理工作，收费与医生等同。护士诊所有别于医生诊所，相对较少依赖药物，而运用整体护理模式去照顾病人及其家人。护士有一专业网络支援系统，在病人病情需要时可互相转介，让病人接受适合的服务。护士诊所是创新服务，其服务须有循证依据。完善的护士诊所服务，能够帮助病人达到最佳临床效果，同时也会令护理更加专业化。护士诊所主诊护士一般资历较丰富，多具有本科以上学历，经过专科课程的培训，考取证书，持证上岗。护士诊所关键的健康成效指标包括症状控制、并发症预防及病人受照顾满意程度。护士所提供的措施主要包括症状及并发症的处理，其中措施可分为四大类：评价及检讨症状、健康辅导、程序及治疗、个案管理。如伤口、造口专科护士的工作职责是负责详细评估、护理及跟进 皮肤及伤口、造口处理: 外科伤口、瘘管及引流伤口、压疮、烫伤及烧伤、血管性溃疡、失禁皮肤护理等服务 ，造口处理指导(病人及其家人) ， 手术前讲解及造口定位 手术后造口评估及护理、教育及辅导，造口并发症的处理 ，电话跟进服务等。并引入先进的医疗仪器、治疗方法及技巧，例如：活彩偏光仪、创伤负压治疗法等，籍此协助病人加速其伤口、造口痊愈。糖尿病专科护士主要的工作职责是为患者及其照顾着传授打针胰岛素与作血糖监察的技能、监察病人血糖数值以调节药物剂量、用药的依从性的训练，饮食与运动队调节，按期电话跟进服务、定期进行并发症检查等。诊所的主理护士具有资深的护理才能，在专科的领域具有高深的造诣，她们施行护理工作具有独立性，同时也能得到医疗队伍中各成员的支持和合作。还有呼吸科、肾科、老人专科等多种护士诊所运作良好，深受患者及家属的欢迎，也得到医生的高度认可。护士诊所每五年由香港医院管理局护理部负责审核一次。 以上是我在香港学习期间的其中的一些所见所闻，尽管香港公立医院与内地医院从医疗体制上有根本性的不同，但是香港护理的一些经验和理念是值得我们学习和借鉴。我们在运用这些理念和方法的时候要结合当前我们的实际情况，灵活变通，以避免“水土不服”之症状。 有太多的见闻，不一一细说了，以下谈一下我的感想吧！ 这次的香港学习之旅是我人生中一份宝贵的财富，是一份美好的记忆，我仿如井底之蛙，有机会跳出了井底来看到了外面广阔的世界，感觉新鲜刺激，有过迷茫，有过焦虑，有过喜悦，有过骄傲，如今，这一切也归于平静。无论今后我的际遇如何，我都感恩，感恩于有这样的学习机会，感恩于所有帮助我的人，感恩于亲情、友情、师生情。 通过十个月的学习，更加坚定了我从事护理专业的信念，香港护士的敬业精神，求实的工作作风和对患者浓郁的爱深深地打动着我，我希望自己能达到如此的境界。我看到了护理价值的体现和护理专业地位的社会认同，我相信随着我们护理专业的发展与丰富内涵，我们内地护士的地位同样是崇高的。人的善良天性在香港护士的护理行为中得到了充分体现，天使的温馨、恬静、关爱、细微、包容等美好人性表现令人感动，融洽的护患关系让人感到人间真情犹在，令人感动。 通过学习，净化我的心灵，促进我成长。在繁华似锦的国际化大都市里，在尘世喧嚣、物欲横流的现实生活中，香港护士用患者和社会的默默无私奉献，勾勒了一幅人性至善至美的和谐画卷。我看到了人性追求真、善、美的强大暖流，我感受到了香港护士的美好情怀。正是如此的情怀熏陶着我、滋养着我，提升我的专业境界，真的不只是谋生的手段，更是自我价值的体现。 由于香港与内地存在经济水平的差异，医疗体制的差异，医疗文化的差异，医疗服务水平的差异，两地人文的差异，护理的发展也是有着很大的差距的。我想，今后通过我们的努力，我们同样可以取得像他们一样的骄人成绩，我有这样的信心。前提是我们必须有改变与提升，我们在护理工作中，要重视细节，老老实实地从小事入手，逐步解决一些问题，也不要怕患者提出问题，要勤于思考，要敢于回答患者的问题，注重沟通技巧的运用，重视循证护理，注重系统地运用护理程序为患者提供适合的个体服务计划并实施，在实施过程中随时跟据情况调整护理目标及措施。强化我们护理的临床思维能力和评判性思维能力，让我们的护理有理有据，经得起考验。护士从理念上改变，运用全人护理的观念关顾患者。对于慢性疾病患者，护士更多的做好患者及其照顾者的自我管理理念的认知工作，提升他们对于疾病的自我管理能力及赋权予他们，让他们参与疾病的治疗及护理当中，以预防疾病的复发，延缓疾病的进程，减少并发症的发生，提高自我照顾能力，提高生活质量为目标。对于终末期患者，护士要重视临终关怀，护士舒缓患者身体、心理上的痛苦，表现出对生命终极的科学认知，互不强求，安静自然接受死亡的事实，让其有尊严地逝去，也是对生命的一种尊重。社区护士是跟社会接触最紧密的医务工作者之一，社区护士要更严格要求自己，除了有过硬的专业知识外，更加要有丰富的人文知识、社会学知识、具有亲和力，有良好的沟通技巧、健康教育能力，更强的法律意识及应变能力，更强的组织协调能力。 社区护理的发展是护理发展的一个重要组成部分，当前医疗体制改革，加大力度推动公共卫生的发展，这将是社区护理发展的春天，前途是光明的，道路是曲折的，香港的社区护理经历了四十多个春秋，投入了大量的资源才发展到今天的成熟，我们仍处于起步阶段，如何开展和发展我们的社区护理工作需要广大的有识之士来推动，要依靠政策的引导，依靠多个学科团队来支持，依靠更多的社区资源来协助，更多的优秀的护士投入到社区日常的工作当中。 以上，是我的一些感想，展望未来，我对护理专业充满信心的，面对机遇与挑战，在广大的护理管理者和护士姐妹们众志成城下，全力推动专业的发展，有付出，就会有收获，我们将迎来护理的崭新天地！ |
