南朗医院 林艳霞 流金六月，正是莘莘学子忙于迎战高考的日子，十数载的寒窗苦，终于到了接受考验的时刻，撒下的种子，多年的耕耘，眼看就到了收获的时节，想必学子们的心情是既紧张又兴奋。 每当六月，我总会不期然地想起我的高考，想起那些青葱的岁月，想起青春的憧憬。如今，我已经从事临床护理将近十年，心中自有一番感慨。我要如何做护理呢，护士节刚过去，有时间让我思考一下，让我的心灵有一个休整，重新出发。 2010年4月至2011年4月，我有幸作为社区护理专科学员先后在广州、香港分别进行了为期2个月和10个月的培训。一年的学习，令我获益良多。期间，我不仅领略到香港的护理文化及先进的理念、方法，还真切地感受到我们广东护理的长足发展。我们的护理前辈们，像彭刚艺教授、刘雪琴主任、李亚洁教授等等，一直关心着专科护士的成长，关心着各专科护理的发展，希望通过对各专科的发展，推动广东护理水平的提高。她们也是在不断地探索着护理前进的方向，也在思考着今天我们怎样做护理。 我看了彭刚艺教授的文章《今天我们怎样做护理》，觉得很受启发，我征得她的同意，与大家一起分享。以下是原文。 今天我们怎样做护理 彭刚艺 接编辑部关于“今天我们怎样做护理”的命题作文，惶惶然迟迟不敢动笔。然而多年对护理的思想、求索及推动，内心里对这一命题仍然充满期待。一个关爱人生命的终极课题，需要也值得我们终其一生的智慧、坚韧和勇气去面对。忐忑之间记下这段思考。 自从有了人类就有了护理，护理是照顾人生老病死的活动。而使护理成为照顾人生命的职业则起源于上个世纪的西方。正如孔子为中国知识精英建立忠孝仁义礼恕和天下己任的儒家人格理想，英国的南丁格尔以其对人类痛苦的深刻怜悯和对生命的巨大热爱，为护理的法定身份、专业定位、教育体系、职业操守建立起精神丰碑。 今天我们怎样做护理。首先要找到护理的专业位置。我们无法回避“护理是什么”，“护理不是什么”这样古老而现实的问题。对这个问题的回答关乎护理的存亡、方向和发展。为什么今天仍然有个别政府部门、医院管理者和医生对护理成为一个独立学科存在疑惑？为什么护理界内部仍然有对自身专业的不准确定位，为什么“南丁格尔不担心外界对护理的误解，她担心的是从事护理的人自暴自弃，自毁形象”（南丁格尔传记）。护理必须确立自身的专业地位，才能在医疗团队的搭配上发挥正确的功能，才能在整个医疗体系中把护理摆放到应有的、正确的位置。这不关乎我们个人得失，而是关乎亿万病人的福祉。 护理是什么？护理是医院最重要的功能。有了医生和护士，才有了医院。医生从事医治疾病，护理的第一职责是照顾病人，两者是互助、互利，不是谁取代谁，不是互相冲突。国内外医院发展的经验告诉我们，病人住院不单是诊断、治疗的需要；即使是诊断治疗而言，护理也在其中发挥重要的角色功能。护理参与了医疗服务全过程，包括检查、检验、用药、手术、复苏都离不开护理，或者说，护理搭建了医疗服务的基本平台，护理对患者24小时的临床照顾，对病情的动态观察、记录和描述，既反映了疾病变化转归，反映治疗护理成效，也为获得更好的医疗结局提供了最直观的、第一手的信息；护理还要“临”床照顾处于疾病状态的病人的生理、心理需求。南丁格尔就说过，护理就是使病人处于接受治疗的最佳身心健康状态。综上所述都不是空泛的大话，而是护理每天真实的、尽责的常态工作写照，我们不可以熟视无睹。 护理是什么？护理是照顾病人。护理对病患的照顾是增进健康的照顾。护理走在生与死、疾病与健康的轴线两极，护理的终极目标是使人健康，护理的最高境界是教会病人自我照顾，帮助患者获得健康，直至不再需要护理的照顾。护理也不是在一个病人身上花太多的时间，那样会形成照顾上的麻木和病人对护士的过度依赖，甚至可能导致病人无法承受护士不在身边时的焦虑；为病人提供超出他需要的照顾，反而会弱化他的体能或功能的恢复。为病人提供恰当的、适度的照顾，考量的是护理的尺度、分寸和剂量，从提供全照顾、半照顾护理到患者完全自我照顾，需要基于对患者疾病、治疗、转归、康复的评估和正确认识和把握。把对医学的认识落实在护理的观察和专业的判断中，这是护理获得病人信任的基础，也是护理与医疗、护理与病人互动的基础。而要实现这样高品质的互动，就要坚持专业的高水准，坚定不移的把护理带上科学的、专业的高度。因此，我们说，护理一方面要让病人获得好的治疗成效，另一方面要避免因为住院、卧床、手术、创伤性治疗、高危技术或医疗护理行为不当而带来感染或其他可能的伤害。《临床护理文书规范》中的50张专科护理单都是为避免住院期间的感染或其他伤害而设计，包括如何评估和发现患者可能居于高风险的内外环境，如何采取科学专业的措施预防控制及至减少伤害。 护理是什么？护理是科学和专业。护理是什么？护理是诊断治疗外，一切增进病人健康的行动。南丁格尔认为与护理关系最密切的知识是医学、公共卫生和统计学。在一本台湾学者张文亮撰写的南丁格尔传记中，我们看到南丁格尔在1858年用统计图表报告了不同地区医院的英军死亡率，同年她还设计出医院管理的“标准表格”，“从统计的结果可以看出，医院管理的严谨或疏忽，用数字来表达医院手术的死亡率、各种疾病的治愈率、各阶层百姓的患病率。”虽然南丁格尔并不认为护理是简单的清洁服务，护理要重视病人皮肤的清洁，因为把从皮肤排出的有害废物清除掉，不让有害分泌物堵塞病人的毛孔，可以使病人的身体和皮肤都获得相当大的生命力。在南丁格尔的《护理札记》中我们看到，南丁格尔研究皮肤清洗的方法。她用今天称之为临床科研设计的思路，比较三种为病人擦身的清洗方法，用冷水并且不用肥皂、用冷水且用肥皂、用热水且用肥皂，结果发现第一种几乎不能够把任何脏东西真正洗掉，而第二种要好一些，第三种相比之下就要好得多。她总结出“（关于擦洗的方法）你只需要用一杯热水、一张粗燥的毛巾并且用力擦洗就能够使你自己变得干净。”即使在今天看来，这些方法及其思维方式和循证实践的科研方式仍然是科学精神和人文关怀的典范。 今天我们怎样做护理。我们要去寻找和建立护理专业的领域。今天的护理已经成为医学领域的重要岗位，但要与临床医学、预防医学及公共卫生、康复医学一道成为医学发展的四大支柱，仍然需要确立护理的学科地位。而确立护理具有临床一级学科的地位，似乎还不仅是从政府部门发一纸文件那么简单。重要的是要有至少与临床同步发展的教育体系和稳定的人才队伍，要有自身专业的领域及在专业领域内确立的临床实践、研究和教育范畴，要建立专业领域内二级或三级学科体系。 护理需要与多学科融合形成自身专业的领域。护理要与临床医学的各三级学科融合，与公共卫生和感染控制融合，与预防保健学融合，与老年医学融合，与康复医学融合，通过融合形成临床护理的二级或三级分支学科，比如老年护理专科、糖尿病护理专科、中风护理专科、骨科护理专科、肾脏病血液透析专科、重症监护专科（成人ICU、新生儿NICU及儿童PICU）、感染控制护理专科、临床肿瘤护理专科、精神病护理专科、社区护理或出院后患者延续服务专科、助产专科、高级外科、急诊专科、手术专科、造口伤口专科、消毒供应专科等。 护理需要探索各专业领域的临床实践范畴。宏观上讲，那些增进患者健康、减少患者住院、降低患者治疗费用的专业知识都应该进入护理学科的实践范畴。就某一个专科而言，建立专科护理技术规范和专科护理临床实践指南就是界定专业实践范畴的合法诉求，这些技术规范或临床实践指南在告诉我们，这些是护理的专业行为，是独立于医疗或其他医学范畴，应当受到法律保护的、值得尊重的并且具有专业和经济价值的护理行为。 护理需要建立专业规范和指南。护理的专业规范或指南除了对护理行为的规范和约束，同时也在表达一种声音，就象《护理管理工作规范》在表达护理参与医院管理的合法地位、话语权和责任；《临床护理技术规范》（基础篇）在表达基础护理对于搭建医疗服务基本平台，满足患者住院后接受检查、治疗、手术过程中所需的主要护理行为的专业和技术内涵；《临床护理文书规范》（专科篇）在记录护理对患者住院过程中伴随检查、治疗、手术及患者自然病程而出现的病情变化及护理的观察、干预行为，同时也在表达患者因住院、医疗行为或自然病程中可能产生的高风险及其护理所采取的预防控制，在表达护理对保障病人安全、医疗安全所做的贡献。没有了这些专业的声音和表达，护理是简单了，但同时也失去了对自身专业价值的肯定，及争取到更大的社会支持的机会。护理在工作的场合被人尊重的程度，是与其自身为患者、为医院、为医疗所做的贡献呈正相关的。 护理需要确立专业地位和稳定队伍的政策。护理的政策也关乎护理的前途和命运。1865年英国国防部哈丁顿爵士（Lord Hartington）议院炮轰南丁格尔的护理改革，说护理和公共卫生浪费了大量的公款和国防预算，借此南丁格尔提出管理护理、公共卫生和医院的单位从国防部转移到内政部，从此医疗体系隶属内政部管理。之后，面对有人提出护理就是打扫卫生，最好与内政部的狱政司合组的的议案，南丁格尔提出了护理人员的职业分类应该从市政服务类，划分到医学专业类，因为护理人员需要经过严格的科学训练。从而从法律上保证了护理人员的法定身份。在我国，严尉然、林菊英等护理前辈为护士争取到获得高等护理教育的机会；从卫生政策法规的高度，为护士争取到卫生专业技术人员的合法地位，护士可以和医生一样做到主任护师的高级职称位置；还为护士争取到10%的护龄津贴，在护理岗位三十年护士可以获得卫生部颁发的荣誉证书、证章等等。在今天看来，这仍然是一个护理队伍得到国家和政府重视的表现，也是稳定护理队伍的重要举措。历史的经验告诉我们，只有稳定护士队伍，护理事业才能持续发展和进步。 我们今天该做出怎样的真正有益于专业发展，队伍稳定的护理政策，是我们今天的管理者面临的新课题，我们需要以受命于天的坚持、坚韧去帮助护理造福百姓。 以上是我们尊敬的彭教授以一个护理管理者的高度来为我们阐述了她的看法，她的文章，总结了我们护理的专业定位，发展的方向与方法。让我感受深刻。也正是我们广东护理界有众多像她一样关心护理发展的管理者在大力推动着护理这个古老而又年轻的专业的发展，还有我们千千万万位护士姐妹用自己辛勤的汗水，勤劳的双手，聪明的智慧，日复一日、年复一年坚守在临床一线，默默耕耘，朴实地诠释护理的真谛，谱写着人间的大爱之歌。 十年的光阴轻然逝去，人生又有几个十年。其实，在我们护理的队伍中，工作年限超越10年、20年、30年、甚至更长时间的护士数不胜数，她们的那份坚守、那份从容、无私奉献令人肃然起敬，我要向前辈们学习！ 通过外出学习，我认识到自己的不足，认识到要思考，要建立临床思维路径，要常常做总结，要在工作中提升能力。 十年，是另外一个开始。希望，我有更多的机遇发展自我，在护理的生涯中不断完善自我，更好地为人民服务。 |
