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一例溃疡期褥疮患者在我院进行局部治疗的观察 坦背医院 毛燕萍 褥疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破溃和坏死。《基础护理学》将褥疮分为四期：即1期淤血红润期、2期炎性浸润期、3期浅度溃疡期、4期坏死溃疡期。患者一旦发生了褥疮，不仅给患者带来痛苦，加重病情，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。2009年3月，我科收治了1例溃疡期褥疮的患者，经我科医护人员共同努力下取得了满意的疗效，现报道如下： 资料与方法 1、一般资料。患者，男，49岁，因全身多处褥疮1年，反复发热1月余于2009年3月3日由救护车送入院。诊断：1、肺部感染；2、全身多处褥疮。因10多年前皮肤烧伤后疤痕增生挛缩，致无法站立行走，长期卧床。体查：神志清，生命体征正常，精神欠佳，四肢挛缩，咳嗽，咳少量白色粘液痰，两肩胛区各有一陈旧褥疮，已结痂，右髂嵴有一约2x1cm伤口，少量脓性分泌物，左髂嵴有一约9x7cm伤口，大量脓性分泌物，可见肌肉、骨组织，骶尾部有一约5x3cm伤口，见大量脓性分泌物，可见肌肉及骨组织，形成一约5cm窦道。右侧颈部、肩胛区可见散在愈合疤痕，四肢颤抖，肌力、肌张力正常，神经系统检查无异常。 2、方法。1）材料：2%碘伏、3%双氧水、庆大霉素、生理盐水、甲硝唑、普通胰岛素、红外线灯、氧管、维C注射液、美宝烧伤膏、3L粘贴敷料、换药包等。2）评估。就诊时对患者身上的压疮进行分期评估，了解患者的病情、身体及营养状况、心理状态，制定可行的治疗措施。3）患者伤口分组：将左髂嵴处伤口作为观察组，将骶尾部伤口作为对照组。这两处伤口均为溃疡期伤口，有可比性。4）观察组治疗方法。（效果图如下）换药2次/d，记录治疗效果，然后修订换药措施。3月4日：用碘伏常规局部清创，予清除坏死组织，反复用3%双氧水和生理盐水冲洗，然后用甲硝唑湿敷;3月5日：常规清创，然后用6—8L氧气吹30分钟,红外线灯照射30分钟,再用美宝烧伤膏敷,3月6日---3月10日，不须清创，其余操作步骤同，只是停用美宝烧伤膏，改甲硝唑湿敷，直到3月20日；之后改为：碘伏常规消毒，到红外线灯照射，再用维生素C注射液1g+普通胰岛素40u湿敷。5）对照组治疗方法。（效果图如下）换药1次/d，记录治疗效果，然后修订换药措施。3月4日：用碘伏常规局部清创，清除坏死组织，反复用3%双氧水和生理盐水冲洗，然后用甲硝唑湿敷;3月5日：用生理盐水冲洗，然后用6—8L氧气吹30分钟,红外线灯照射30分钟,再用庆大霉素1支+普通胰岛素40u湿敷；直到3月13日，上述方法不变，湿敷溶液改为维生素C注射液0.5g+普通胰岛素40u湿敷。6）右髂嵴处伤口。3月4日：用3%双氧水冲洗后用生理盐水冲洗，敷以3L粘贴敷料。3月5日---3月13日：碘伏消毒后，红外线灯照射30分钟，敷以3L粘贴敷料。3月13日后：生理盐水消毒，6—8L氧气吹30分钟,红外线灯照射30分钟,再用维 生素C注射液0.5g+普通胰岛素20u湿敷。7）判定标准。根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》判断。治愈：疮面结痂愈合；有效：疮面缩小，肉芽新鲜；无效：疮面未愈合。 结果 观察组伤口与对照组伤口均治疗有效，观察组伤口：伤口4x3cm大小，无渗液，肉芽新鲜。对照组伤口：转为3期伤口，伤口0.3x0.6cm，无渗液，肉芽新鲜。右髂嵴处伤口已转化为2期伤口。 效果图如下： 3月17日 患者于4月5日转到手外科进行左髂嵴处伤口的腹皮瓣覆盖术，届时笔者会继续作跟踪报道。 |
