——高同型半胱氨酸血症 
     
引起中风发病的危险因素非常复杂，已经被充分认识的危险因素包括高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、肥胖、吸烟、饮酒、久坐不动的生活习惯。但是，发生中风的患者有些缺乏上述所有的危险因素。那么可以想象，还有一些我们至今没有认识的因素时时在威胁着我们的脑血管。高同型半胱氨酸血症就是新近认识的一个促成中风的主要“凶手”。谈到对高同型半胱氨酸血症的认识，还有一段颇为曲折的故事。
1933年的一天，美国麻省总医院急诊室接诊了一个8岁的小患者。这是一名具有爱尔兰血统的男孩，已经头痛、嗜睡、呕吐四天了。医生在病史询问及体格检查中发现，这男孩存在思维发育迟缓、视力障碍及先天性髋关节畸形。入院后，小患者很快出现左侧偏瘫、持续高热、血压升高，三天后他终于抵挡不住病魔的折磨，离开了人世。尸体解剖发现，患者致命的杀手是颈动脉粥样硬化所致的脑梗塞。32年后，一名9岁爱尔兰血统的美国小姑娘由于智力障碍在麻省总医院儿科就诊，检查发现她还伴有视力障碍。女孩的妈妈告诉大夫，30多年前，自己的一位兄弟在很小的时候突然死于有相似症状的疾病。原来，30多年前的小男孩是这姑娘的舅舅！大夫将小姑娘的尿液进行化验，发现了一种特殊的化学物质——同型半胱氨酸。如果在患者尿中发现这种物质，则该患者就会被诊断为同型半胱氨酸尿症，这是一种遗传病。由此，医生推测小姑娘的舅舅——那个32年前死于中风的男孩，肯定有同型半胱氨酸尿症。

夏季也是脑卒中的高发期，随着气温的变化，人体血管也会受到温度变化的影响热胀冷缩。此时高血压病人的血压一般较冬季要降低10～20mmHg，如何使用降压药成了摆在他们面前的问题。人们都知道高血压是中风的主要危险因素之一，但很少有人知道，对有些患者，血压降至正常也会导致中风。
今年68岁的马老师患高血压20年了，长期服用降压药。近一段时间他经常感到头晕乏力，行走、站立时症状加重，卧床休息时消失。前几天早上一量血压：150/95mmHg！赶紧找出两片心痛定舌下含化。半小时后，他的血压降至120/70mmHg，但同时感到右侧肢体无力，话也说不出来了。到医院一查，被诊断为中风。马老师不解：自己只是把血压降到了正常，怎么会中风呢？参加会诊的河南中医学院一附院博士生导师王新志教授说，马老师患的是缺血性脑卒中，还伴有颈动脉高度狭窄，导致这次发病的直接原因是降压不当。
王教授解释说，把血压控制在一个适当的水平确实可以有效降低中风的发病率，但并非所有人都一定要将血压降到正常值。对于长期患有脑动脉狭窄或硬化的病人来说，血压降到正常标准，轻者可出现站立行走时头晕、心慌、乏力、出汗症状，重者可导致脑梗塞。原因在于血液是靠压力和流速来保证脑组织供血的。当人直立时，脑处于高位，此时机体需要一定的血压压力才能保证脑部充分的血供应。脑动脉狭窄病人脑部供血量本来已显不足，此时如硬性降压，血液只能供应到脑动脉的主干和分支，两支动脉之间的脑组织边沿区域就会出现缺血灶，从而导致中风偏瘫。如果形象地比喻，就像机械浇灌的麦田，因动力不足，两块麦田之间的地域因浇不到水，麦苗就会干枯一样。由于这类中风是因血流达不到所引起的，医学界称此为“分水岭性脑梗塞”，也叫“血流动力学性脑梗塞”。有时液体摄入过少，或丢失过多（腹泻、高烧出汗、不恰当地使用利尿药等）导致的血容量相对不足，也可造成这种血流动力学性脑梗塞，但均发生在脑动脉狭窄的基础上。

高血压是脑卒中的首要危险因素
脑卒中即老百姓常说的中风。它分为出血性卒中和缺血性卒中。
出血性卒中是由脑血管破裂、出血导致的，即我们通常所听说的脑出血。缺血性卒中是指各种原因所产生的栓子堵住脑血管，导致脑缺血。
高血压是脑卒中的首要危险因素。在各种引起脑卒中的常见原因中，由高血压引起的脑卒中，占到脑卒中的一半以上。在多数西方国家中，高血压的主要并发症是冠心病；而在我国，高血压的主要并发症是脑卒中。高血压患者发生脑卒中的人数是发生心肌梗死的5倍。

出血性卒中
血压增高时，脑部的小动脉会收缩。血压越高，血管收缩越剧烈。长时间的血压持续升高，会导致小动脉的血管管壁变硬。变硬的血管，不再能够随血压的高低产生明显的收缩。打个比方，往一条橡皮管中灌水，在适当增加水压时就可以看到橡皮管扩张；而往一条钢管中灌水时，即使水压很高，钢管也不会扩张。长期的高血压就是将血管由“橡皮管”变成了“钢管”。其结果是：当血压下降时，脑部就会出现供血不足，引起脑组织缺血；相反，血压升高时，血液对血管灌注过度，对血管壁的压力增加，而血管壁又不可能像钢管一样结实，这时就会破裂出血。
高血压脑出血约占全部脑出血的70％。研究发现，高血压患者的脑出血很可能是脑内小动脉瘤突然破裂导致的。脑出血患者最常见的表现是昏迷、呼吸浅慢、不同程度的瘫痪，如颅压高可有剧烈头痛伴喷射状呕吐，严重者可在数小时内死亡。

进入夏季，腹泻成了时令病。家住南头的梁大妈前两天拉肚子，老往厕所跑。她平时身体好，也不当回事，照样下地干活。那两天，正赶上天气热得很，大妈就像要虚脱一样，汗珠子吧嗒吧嗒往下掉，感到全身无力。到第3天起床时，她突然偏瘫了。女儿急忙将母亲送到医院。孩子感到很奇怪：母亲才55岁，又没有血压高，怎么会突然中风了呢？医生告诉其家属：这是腹泻引起的。
腹泻怎么会导致中风呢？上了年纪的人尽管看上去身体健康，但许多人都有脑血管硬化基础，有的还有动脉硬化斑块，血液循环不是那么畅通。剧烈腹泻和大量出汗，会导致血容量急剧减少，血液变得黏稠，流动缓慢，在脑部容易形成血栓，堵塞血管，造成血流中断，就会出现偏瘫、口齿不清等中风症状。
为此，中老年人要注意：
●第一，不要轻视腹泻、呕吐、高烧、出汗这些小恙小疾。因为这些疾病可以造成脱水，进而造成血容量不足，这往往是中老年人发生脑梗塞的常见原因。
●第二，要注意监测血压。许多富裕起来的农民吃得好了，活动却少了，高血压、中风、糖尿病这些富贵病也随之“下乡”。但由于经济条件和科普知识的欠缺，农村人一般不到万不得已不看病，高血压病人普遍不注意监测血压，也不吃降压药，所以造成中风偏瘫发病率的上升。

鼻出血是鼻腔疾病的常见症状之一，出血原因很多，一般出血部位在鼻中隔前下方的易出血区。而40岁以上中老年人的鼻出血，则多见于鼻腔后部，一般由鼻后侧静脉曲张及下鼻甲后方的鼻—鼻咽静脉丛导致鼻后部出血，同时也与老年人高血压有关。
随着年龄的增加，高血压的发病率不断增高，以高血压为病因的鼻出血发生率也明显增加。国内学者报道，由高血压引起的鼻出血占10％～25％。患者易受精神或环境变化的影响，鼻出血多发生在清晨或活动后。由于出血部位在后鼻道，加上血压较高、血管弹性差，故出血较猛。当患者看到出血较多时，又会造成心情紧张而使血压更加升高，导致出血不止。因此，老年人遇鼻出血，千万要保持镇静，放松心情，并将流入口中的血液尽量吐出，以免咽下刺激胃部引起呕吐，如果出血不止应马上到医院进行治疗。
值得警惕的是，反复鼻出血往往是脑出血的先兆。因为老年人鼻腔内血管硬化，血管壁纤维组织增生，弹性降低，脆性增加。当血压升高而脑血管未破裂之前，鼻腔的小血管会先破裂而发生鼻出血。因此，有高血压、动脉硬化的老人应提高警惕。
目前治疗鼻出血的方法主要有鼻腔填塞、微波、激光等疗法。术后应在医生的帮助下服用降压药及止血药，但也不要将血压降得太快。因为许多血压高的老人，机体的重要器官对高血压状态已经相对适应，如果血压降得太快，可使血流量锐减，影响心脑的血供而发生危险。老年鼻出血患者饮食应清淡易消化，要有充足的睡眠时间，保恃心情愉快，起卧、大便时动作应缓慢，以防血压升高再致鼻出血。