走路不稳，原来与新生儿期黄疸有关

[2012-12-17]

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   身边的案例：小妮，女，2岁2个月，因“走路不稳”来诊，孩子的身高、体重发育正常，语言表达只会叫“爸爸”、“妈妈”，头颅MRI正常，发育商测定（DQ）82.6（正常85），其中大运动81，语言70。妈妈说：小妮出生情况很好，只是在生后第二天开始有过黄疸，但不是很重，一周后就完全消退了，此后也没有关注这件事。小妮学爬、学走路的时间跟别的宝宝差不多，但就是走路不稳，直到2岁多了，家长开始着急了。查阅了小曼妮的病历记载，生后黄疸时测得的血胆红素224μmol/L，直接胆红素10.4μmol/L，间接胆红素213μmol/L。根据足月新生儿病理性黄疸血胆红素>220.6umol/L判断,小妮属于比较轻的高胆红素血症。经过小儿康复科、小儿神经科、儿童保健科医生会诊后，考虑目前小妮的运动发育相对落后，与新生儿期黄疸有一定关系。

   黄疸是新生儿期最常见的症状：新生儿由于代谢的特点，50%-80%的新生宝宝生后一周内（通常是生后2-3天）会出现生理性黄疸，一般情况好，第4～5天到达高峰，7-14天消退，检查肝功能正常。生理性黄疸不会对新生宝宝的身体造成影响，不需要特殊处理。但如果宝宝的黄疸在生后24小时就出现；或黄疸浓度太高，超过生理黄疸的水平；或黄疸浓度上升速度太快那就是病理性黄疸信号。

   不能轻视新生儿期的黄疸：影响新生儿黄疸的因素很多，除了新生儿疾病外，围产期因素、地区、种族等也是新生儿黄疸不可忽略的，而且不管何种因素，引起新生儿胆红素浓度过高，都有可能导致胆红素脑病。一般认为，血清胆红素高于342μmol/L时容易发生胆红素脑病。值得注意的是，由于患儿体质本身的原因，有些新生儿胆红素浓度未达现行确定的病理值也可发生胆红素脑病，近年来有研究发现，新生儿胆红素在较低水平时即可引起听力和神经通道功能损伤，也提示单凭血胆红素水平不能预测远期预后。

   黄疸引起听力损害比较常见，也被多数人熟知，实际上胆红素进入大脑主要损害大脑基底节，同时小脑齿状核及后联合核、中脑红核及黑质、脑干网状结构等可受累，是脑组织的一种不可逆性的损害，幸存者常常留下不同程度的神经系统后遗症，表现智力低下、语言障碍、手足徐动症、牙齿发育不良、眼睛运动及听觉障碍等等。

   黄疸的宝宝应定期到医院随访：如果在新生儿期诊断了高胆红素血症的宝宝均属于高危儿，也就是在日后的成长过程中，可能会出现智能发育障碍、视听障碍、语言发育障碍、行为发育障碍等神经系统的后遗症。高危儿随访能够达到定期监测评价其生长发育的状况，早期发现异常情况，早期干预，利用大脑发育早期的代偿功能来促进高危儿的行为发育，使其发育达到正常儿童。随访时间：0—6个月每月一次，6-12月每1-2月一次，1-3岁每3-6个月一次。

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