霍乱

霍  乱

一．病原学

霍乱病原体为霍乱弧菌。霍乱弧菌有两个生物型：古典生物型和埃尔托生物型。皆属于菌体抗原（0）1群，列为国际检疫的病原。霍乱弧菌有A，B，C三种主要抗原成分，A抗原为1群弧菌的特异抗原，与其他两个抗原成分结合成为原型-AC（稻叶型），异型-AB（小川型）和中间型（彦岛型）。后来发现引起流行的非01群血清型，定名为0139霍乱弧菌，类似埃尔托生物型。

二．流行病学

霍乱的主要传播途径是通过污染的水，食物，日常生活接触及苍蝇的媒介作用等不同途径进行传播和蔓延，其中水的作用最突出。常见于沿海港口，江河沿岸及水网地区，再借水路交通线传播。

三．病理生理

霍乱的剧烈吐泻引起大量水，电解质丢失，因而使病人产生不同程度的脱水。严重的脱水及周围循环衰竭使重要脏器如肾，肾上腺皮质，脑及心等可因缺血，缺氧而受严重影响。

剧烈的吐泻使大量电解质丢失而引起体内电解质紊乱和低钾综合征。腹泻重的病人由于碱性肠液大量排出，钠的丢失及周围循环衰竭等原因，可引起代谢性酸中毒。

如血容量不足未能及时纠正，低血压时间较长，肾脏长时间缺血，缺氧，却钾以及毒素作用等因素，可引起肾小管变性，坏死，以致出现急性肾功能衰竭。

四．临床表现    典型病人临床表现：病程分三期：

1.泻吐期

多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐。多无腹痛，无里急后重，少数有腹部隐痛，个别有阵发性绞痛。每日大便数次至十数次或无法记数。大便初为稀便，后为水样便，以黄水样或清水样多见，可为米泔样或洗肉水样，有鱼腥味。镜检无脓细胞。病人可有恶心，呕吐，呕吐物与大便性质相仿，无发热或有低热。本期持续1-2h

2.脱水虚脱期

严重泻吐引起水，电解质丧失，可出现脱水和周围循环衰竭。烦躁不安，口渴，眼窝深陷，声音嘶哑，腹下陷呈舟状腹，皮肤皱缩湿冷且弹性消失，指纹皱瘪，似“洗衣工”手。病人脱水可达体重10%以上，导致循环衰竭，神志不清，血压下降，少尿或无尿，血尿素氮增高，出现代谢性酸中毒和急性肾功能衰竭。大量电解质丢失，低钠引起腓肠肌痉挛，低钾引起全身肌肉张力减低，甚至麻痹，心律失常等。此期一般为数小时至2-3日。

3.反应期及恢复期

脱水纠正后，大多数病人症状消失，尿量增加。逐渐恢复正常。约1/3病人出现发热性反应，发热持续1-3日可自行消退。

五．诊断

1.流行病学资料。

2.临床表现。

3.粪便直接悬滴及制动试验：暗视野镜检如穿梭状，有动力细菌，再滴入霍乱免疫血清，如运动停止，即可作初筛诊断。

4.大便培养。

霍乱的确诊需倚赖粪便培养阳性或血清凝集试验，杀弧菌抗体滴度呈4倍以上增长。

六．鉴别诊断

1.食物中毒性胃肠炎。

2.细菌性痢疾。

3.大肠杆菌性肠炎。

4.病毒性肠炎。

七．治疗

1.纠正水，电解质紊乱

  a. 静脉补液   补充液体和电解质是治疗本病的关键环节。输液的量和速度视病情轻重，脱水程度，血压脉搏，尿量及血浆比重等而定。成人治疗开始以生理盐水快速静推或静注，待血压回升后可改用含糖541液或321液，直至脉搏增强有力时减慢速度。在脱水纠正且有排尿时，可予补钾。

  b. 口服补液   对轻，中型病人可给予口服补液。重症病人经静脉补液情况改善，血压回升，呕吐停止后也可改为口服补液。口服补液配方为：每升水中含葡萄糖20g，氯化钠3.5g，氯化钾1.5g。

2.抗菌药物治疗

只作为液体疗法的辅助治疗，能减少腹泻量和缩短排俊时间。常用药物有诺氟沙星，环丙沙星，四环素及复方磺胺甲恶唑。

八．预防措施

1.控制传染源

   设肠道门诊，及时发现病人，尽早隔离治疗，并立即上报防疫站。对密切接触者严格检疫5天，也可以给予预防性服药

2.切断传播途径

改善环境卫生，加强饮水消毒和食品管理，对病人和带菌者的粪便与排泄物严格消毒。杀蛆灭蝇。

3.保护易感人群

霍乱弧菌疫苗接种，对人群免疫力的提高有一定效果，其保护率为50-80%，保护期为3-6个月。但对带菌者无作用，因而不能防止霍乱对一个国家或地区的传播。

霍乱流行时，选择性的为疫区人群进行预防注射，对减少急性病例，控制疾病流行有一定作用。