登革热及登革出血热
[诊断]
一、流行病学依据 发病前两周有流行地区旅居或5~9天前被蚊虫叮咬病史。
二、临床诊断依据
（一）典型症状 急起畏寒、发热，部分呈双峰热型，伴有剧烈头痛、眼球痛、肌痛、关节痛、出疹，少数病例可有心律失常、黄疸、肝区疼痛及烦躁、抽搐、意识障碍、脑膜刺激等中枢神经症状。病情严重者可有鼻、消化道、子宫、阴道等腔道出血及休克征象。
（二）体检 颜面潮红、结膜充血、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大。
三、实验室检查依据
（一）一般常规检查
1、周围血象 登革热病人的白细胞总数起病时即有减少 ，至出疹期尤为明显；中性粒细胞百分比也见降低，并有明显核左移现象，有异常淋巴细胞，退热后一周血象恢复正常。登革出血热病人的白细胞总数正常或增多，后者见于严重病例及有继发感染者，一般在10×109/L以上。血小板减少，最低可达10×109/L以下。
2、尿常规 可有少量蛋白、红细胞、白细胞，有时有管型。
（二）病毒分离 取早期病人血液，接种于白纹伊蚊细胞株，分离病毒后须经型特异性中和试验或血凝抑制试验加以鉴定，是确诊的可靠方法。
（三）血清免疫学检查 取双份血清作补体结合试验、中和试验或血凝抑制试验，以血凝抑制试验的灵敏性较高，而以补体结合试验最具有特异性。恢复期单份标本补体结合抗体效价达到1：32以上有诊断意义；双份血清效价递升4倍以上可确诊。此外ELISA法检测特异性IgM抗体亦有助诊断。
（四）PCR方法 用来检测登革病毒RNA，具有敏感性高、特异性强、检测时间短等优点，目前已推广应用。
（五）其他 有黄疸者查肝功能及高铁血红蛋白还原率，如后者低于正常值，提示有G6PD缺乏，有出血倾向者，应查DIC有关试验，以确定有无合并DIC。
[治疗]
登革热治疗：
一、一般治疗：
（一） 病房应有防蚊设备。
（二） 急性期应卧床休息。
（三） 给予流质或半流质饮食
二、药物治疗 本病无特异性治疗，一般采用对症治疗。
（一）降温 发热时首先采用物理降温。慎用退热药，以免引起大量出汗，加重血液浓缩及诱发休克。对有持续高热和明显中毒者，可每日静滴氢化可的松100—200mg或地塞米松5~10mg。（二）补液 对有持续高热、中毒症状明显或频繁呕吐，不能进食而有脱水者应及时静脉补液，一般情况下，尽量采用口服补液。有脑水肿者快速静滴20%甘露醇250ml同时滴入地塞米松10mg。呼吸抑制者应用洛贝林、尼可刹米等呼吸兴奋剂。呼吸骤停用呼吸机辅助呼吸。
登革出血热治疗：
除按登革热治疗外，还应根据病人情况进行下述治疗。
一、止血治疗 可用安络血、止血敏、云南白药及维生素K等。消化道出血者，可用去甲肾上腺素10mg加入冷生理盐水100ml中口服或凝血酶500~2000mg加入水或牛奶中每2小时口服1次。子宫出血者可用垂体后叶素等子宫收缩剂止血。亦可输入新鲜血或血小板。有DIC者按DIC治疗。
二、休克治疗 参照感染性休克中的抗休克治疗。
三、预防 灭蚊、防蚊是预防登革热的主要措施；对可疑病人应进行医学观察，隔离时间应不少于5天。
[疗效标准]
治愈 症状、体征消失，除抗体检测外，其他试验检查恢复正常。重症者，出院后须继续休息数周方可工作。
