爱滋病科普知识

爱滋病科普知识

1. 艾滋病毒感染窗口期有多长时间，有什么意义?
   窗口期一般为2周—3月，有极少数人可长达6个月。如恰逢在窗口期作HIV抗体检测，结果可呈“阴性”，但其血中已有病毒，可以传染给别人。
   　
2. 艾滋病确诊病例的标准?
   ①HIV感染者需具备抗HIV抗体阳性。
   ②艾滋病病例具备有流行病学史、临床表现中任何一项和实验室检查中抗HIV抗体阳性，CD4细胞少于200／mm³或200-500／mm³及可找到上述各种合并感染的病原学或肿瘤的病理依据。
   　
3. 急性HIV感染的诊断标准?
   ① 流行病学史：多个性伴侣史；配偶或性伴侣HIV抗体阳性史；静脉吸毒；输血及血液制品史；与HIV／AIDS病人密切接触史；出国史；有过性病史；抗HIV抗体阳性所生的子女。
   ② 临床表现：有发热、乏力、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状；个别有头痛、皮疹、脑膜炎或急性多发性神经炎；颈、腋及枕部淋巴结肿大；肝、脾肿大。
   ③ 实验室检查：周围血白细胞及淋巴细胞总数发病后下降，以后淋巴细胞总数上升可见异型淋巴细胞；抗HIV抗体由阴性转阳性者，一般2个月-3个月才阳性，最长可达6个月，在感染窗口期抗体阴性。
   　
4. 如何确定是否患了艾滋病？
   首先，感染艾滋病要有一定的流行病学史。如同性恋者、多性伴、滥交及嫖娼或不正当、不洁性交史，输血或血制品史，使用不洁注射器(或医疗用品)注射采血史等。另外，经检测发现血液中HIV抗体为阳性。在我国还规定，即使检测出HIV抗体，医生也无权对患者下艾滋病的诊断，还需要送到指定单位进一步做抗HIV的确定试验，同时检测血中的艾滋病病毒。如果为阳性，才能确定为HIV感染者。HIV感染者可携带病毒数年而不发病，经过4-10年之后，才会出现艾滋病的临床表现(主要是发烧、消瘦、腹泻、淋巴结肿大等)，最后出现艾滋病晚期的并发症与机会感染(卡氏肉瘤、肝癌、卡氏肺囊虫肺炎、隐孢子球菌性肠炎、口腔及咽部霉菌感染、弓形体脑炎、病毒性疱疹、结核病、乙型肝炎等)。在出现临床症状以后，才诊断为艾滋病。

5. 艾滋病的症状与病程
   艾滋病潜伏期较长，一般认为2-10年左右，有的可长达10－20年，在这漫长的潜伏带毒过程中，带毒者起着传播艾滋病的传染源作用，艾滋病毒（HIV）侵入人体后可分为四期。
   （1）Ⅰ期 急性感染期，原发HIV感染后小部分病人可以出现发热、全身不适、头痛、厌食、恶心、肌痛、关节痛和淋巴结肿大等症状。此时血液中可检出病毒和抗原。一般症状持续3-14天后自然消失。
   （2） Ⅱ期 无症状感染期，此期可由原发HIV感染或急性感染症状消失后延伸而来。临床上没有任何症状，但血清中能检测到病毒，具有传染性。此阶段可持续2-10年或更长。
   （3） Ⅲ期 持续性全身淋巴结肿大综合征（PGL），主要表现为除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。其特点是淋巴结肿大直径在1cm以上，质地柔韧，无压痛，无粘连能自由活动。活检为淋巴结反应性增生。一般持续肿大3个月以上，部分患者淋巴结肿大1年后逐步消散，亦有再次肿大者。
   （4） Ⅳ期 艾滋病，本期可以出现5种表现：① 体质性疾病，即发热、乏力、不适、盗汗、厌食、体重下降，慢性腹泻和易感冒等症状。除全身淋巴结肿大外，可有肝脾肿大。曾称为艾滋病相关综合征（ARS）。② 神经系统症状，出现头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。③ 严重的临床免疫缺陷，出现各种机会性病原体感染。包括卡氏肺孢子虫、弓型虫、隐孢子虫、念珠菌、结核杆菌、鸟分支杆菌、巨细胞病毒、疱疹病毒、EB病毒感染等。④因免疫缺陷而激发肿瘤，如卡氏肉瘤、非霍齐金病等。⑥免疫缺陷并发的其他疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎等。
   　
6. 艾滋病患者常见各系统的临床表现：
   （一）肺部
   尽管多种病原体可引起艾滋病病人的肺部感染，但必须是70-80%的患者可经历一次或多次肺孢子虫肺炎。在艾滋病因机会性感染而死亡的病例中，约一半死于肺孢子虫肺炎，因此必须及时诊断、预防和治疗。其临床表现主要是慢性咳嗽及短期发热，呼吸急促和紫绀，动脉血氧分压降低。此外巨细胞病毒、结核杆菌、鸟分支杆菌、念珠菌和隐球菌等均常引起肺部感染。卡氏肉瘤也常侵犯肺部。发展中国家以结核杆菌和鸟分支杆菌感染多见。
   （二）胃肠系统
   以口腔和食管的念珠菌及疱疹病毒和巨细胞病毒感染较为常见，表现为口腔炎、食管炎或溃疡。主要症状为吞咽疼痛和胸骨后烧灼感，诊断依靠食管镜。病人胃肠粘膜常受疱疹病毒、隐孢子虫、鸟分支杆菌和卡氏肉瘤的侵犯。临床表现为腹泻和体重减轻。
   （三）神经系统
   本病出现神经系统症状者可达30%-70%。其中包括：① 机会性感染：如脑弓型虫病、隐球菌脑膜炎、进行性多病灶脑白质炎、巨细胞病毒脑炎和格林-巴利综合征。②机会性肿瘤：如原发中枢淋巴瘤和转移性淋巴瘤。③HIV感染：艾滋病痴呆综合征，无菌性脑膜炎等。
   （四）皮肤粘膜
   卡氏肉瘤常侵犯下肢皮肤和口腔粘膜，表现为紫红色或深蓝色浸润斑或结节，可融合成大片状，表面出现溃疡并向四周扩散。其他常见的有念珠菌口腔感染，口腔毛状白斑表现为舌的两侧边缘有粗厚的白色突起，已证实是乳头瘤病毒、疱疹病毒等感染所致。此外外阴疱疹病毒感染、尖锐湿疣等均较常见。
   （五）眼部
   艾滋病患者眼部受累较为广泛，但常被忽略。常见的有巨细胞病毒性视网膜炎，弓型虫视网膜脉络膜炎，眼底棉絮状白斑，后者常为巨细胞病毒感染所致，眼部卡氏肉瘤常侵犯眼睑、睑板腺、泪腺和结膜、虹膜等。
7. 在什么样情况下考虑为艾滋病？
   在高危人群中存在下列情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病可能。
   ① 体重下降10%以上。
   ② 慢性咳嗽或腹泻1个月以上。
   ③ 间歇或持续发热1个月以上。
   ④ 全身淋巴结肿大。
   ⑤ 反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。
   ⑥ 口咽念珠菌感染。
   对可疑者应进一步作实验室检查确诊。
   　
8. 艾滋病患者为什么要检测CD4、CD8细胞？
   在T淋巴细胞分类中，CD4代表T辅助细胞而CD8代表T抑制细胞和T杀伤细胞。CD4⁺T淋巴细胞是HIV感染的主要靶细胞，而其本身又是免疫反应的中心细胞；CD8⁺T淋巴细胞是免疫反应的效应细胞。正常人的CD4⁺T淋巴细胞约占总的T淋巴细胞的65%，CD8⁺T淋巴细胞约占35%。人体感染了HIV后，涉及的主要病理过程就是免疫系统的损害，主要表现为：CD4⁺T淋巴细胞的丢失，绝对数量的减少，同时CD8⁺T淋巴细胞数量增加，CD4和CD8的比例失调。因此CD4⁺，CD4⁺T淋巴细胞记数作为直接测定免疫功能的方法，是提供HIV感染病人免疫系统损害状况最明确的指标。
   　
9. CD4+T淋巴细胞记数测定的主要意义？
   ① 用于HIV感染者的疾病分期：凡CD4⁺T淋巴细胞＜200/mm³或CD4⁺T淋巴细胞的百分比＜14%的HIV感染者可归入艾滋病。
   ② 判断HIV感染者的临床合并症（各种机会性感染与CD4⁺T淋巴细胞的相关性），如CD4⁺T淋巴细胞＜200/ mm³时，很容易发生卡氏肺囊虫肺炎；而巨细胞病毒感染和鸟分支杆菌感染常发生于CD4+T淋巴细胞＜50/mm3的病人，极少见于CD4⁺T淋巴细胞＞100/mm³的病人。
   ③ 帮助确定抗HIV药物治疗及机会性感染预防性治疗的适应症，例如，当CD4⁺T淋巴细胞＜200/ mm³时，应给予抗卡氏肺囊虫肺炎的预防性治疗。
   ④ 抗HIV药物疗效的重要判断指标。
10. 抗病毒治疗的时机：
    何时开始实施高效抗逆转录病毒治疗，目前没有绝对正确的意见。早期治疗的益处和危险性分述如下：
    （1）潜在的益处
    ①及早控制病毒复制和变异，明显降低体内病毒载量。
    ②防止免疫损伤的进展；有利于维持或重建正常的免疫功能。
    ③推迟AIDS的发展，从而延长寿命。
    ④减少由于复制过程中病毒选择生长而产生耐药突变株的危险。
    （2）潜在的危险性
    ①由于长期用药后，药物的毒副作用和服药所带来的不便，影响生活质量。
    ②早期发生耐药现象，并导致将来用药受限。
    ③尚不清楚长期用药对免疫功能的影响。
    ④因药价昂贵长期用药不胜负荷。
    　
11. 2001年文献资料提出的治疗方案：
    （1）患者血液中的T辅助细胞（CD4⁺T淋巴细胞）降低到＜350/mm³时开始治疗；
    （2）或者病毒载量达到30000或50000拷贝/毫升时开始治疗。
12. 我国艾滋病抗病毒治疗方案：  

13. 艾滋病的免疫调节治疗 ：
    免疫调节药物有干扰素，白细胞介素－2和丙种球蛋白等都具有增强免疫功能作用，白细胞介素－2可使HIV感染者淋巴细胞数增加，改善人体免疫功能。