中山市广济医院麻醉疼痛科副主任医师
曹万斌
疼痛是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一。癌症疼痛患者中，50%为中度至重度疼痛，30%为难以忍受的重度疼痛。癌症疼痛从心理、生理、精神和社会等多个方面破坏患者的生存质量。
我国自1990年起开展WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案，但时至今日，认真治疗癌痛的医院和医务人员仍非常有限。
目前认为，影响癌症疼痛治疗的障碍有：①人员缺乏癌痛教育，不完全掌握治疗癌痛的知识，对癌症疼痛可以完全控制缺乏认识，并且对疼痛评估不足；担心药物的副作用，担心药物成瘾，担心患者对止痛药产生耐药性。②患者不能如实报告疼痛，认为疼痛是不可避免的，也不可能治好，害怕疼痛加重使病情恶化；怕药物成瘾，担心对止痛药产生耐受性，使以后疼痛加重时无药可用；害怕药品价格过高，经济负担过重。
临床观察发现，疼痛评估是疼痛控制最关键的一步，治疗开始前必须对疼痛有详细全面的评估，了解疼痛的原因、部位、程度及性质。在了解病史的同时，还要观察患者精神状态和心理反应，这有助于发现那引起需要特别精神心理支持的患者，以便做些相应的支持治疗。以病因为依据选择适当药物，制定有效疼痛治疗方案。疼痛治疗开始后，应根据需要进行反复评估，目的在于观察治疗效果，并将用药调节至最恰当剂量和及时发现痛因的改变。
WHO三阶梯给药原则是：①口服给药；②按阶梯给药；③按时给药；④个体给药。
目前，癌症疼痛的治疗除WHO三阶梯治疗方案外，还综合运用一些别的疗法。如：①传统的中医药止痛方剂；②神经阻滞疗法；③皮下留置硬膜外泵(PCA)、静脉泵；全自动止痛或患者可根据需要自得给药止痛。总之，良好的疼痛治疗可以极大地减轻癌症疼痛患者的身体和精神痛苦，促进康复，提高生活质量，延长生命。
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