有机磷杀虫剂的主要毒性是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样，烟碱样和中枢系统等症状，严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。
有机磷杀虫剂中毒的快速诊断：
1． 特异性臭味及五大临床表现：a.瞳孔缩小
b.大汗
c.分泌无增多
d.肌纤维症状
d.血压增高
2． 快速阿托品实验：阿托品 2mg iv
3． 鉴别：其他食物中毒，脑血管意外，中暑，巴比妥类中毒
4． 中毒严重程度判断：
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轻度 |
中度 |
重度 |
极重 |
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症状 |
毒蕈碱样 |
烟碱样 |
昏迷，肺水肿 |
心跳呼吸停止 |
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CHE |
> 50% |
>30% |
<30% |
0 |
救治进展：
（一） 现场急救： 1.终止接触毒物，就地取材排出体内毒物。
2. 维持基本生命功能
3. 迅速使用对抗解毒剂
（二） 医院内抢救：
1． 维持基本生命功能的稳定
2． 清除体内未吸收的毒物：
a． 经口者洗胃已被公认
原则：间断洗胃，持续引流。
清水，2%碳酸氢钠（敌百虫忌用），1：5000的高锰酸钾液（对硫磷忌用）
b． 吸附剂：活性炭效果最好，吸附毒物的量可达500-1000mg/kg，起到“肠道透析”作用。用法：1-2g/kg加适量泻药（70%山梨醇50ml）加NS至300ml胃管灌入。
c． 支气管肺泡灌洗：
目前日渐被重视
重度者呕吐物及洗胃液反流入气管，使胃成为体内又一大“毒库”。
3． 抗胆碱能药物的使用：
阿托品——治标药物
作用机制： 阿托品是一种生理拮抗物，能有效地同ACM争夺CHR
应用原则：
（1） 早期，足量，重复，尽快达到合适剂量
目前不以阿托品化为原则
阿托品的合适剂量：口干，皮干，心率90-100次/分。
（2） 早期与复能剂配伍使用：提高成功率，减少用量，减少中毒。
（3） 在观察中使用，在使用中观察，酌情增减，减好就收。
使用：
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轻度 |
中度 |
重度 |
极重 |
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首剂 |
2—4 |
5—10 |
10—15 |
>15 |
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途径 |
皮下/iv |
iv |
Iv |
iv |
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观察与重复给药（分） |
30—60 |
20—30 |
10—20 |
10 |
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重复剂量为首剂的一半
阿托品长期、反复、大量应用的不良反应；
a. 耐药，误以为中毒反跳。
b. 毒蕈碱样症状加重：由于突触前膜的 M2受体通过负反馈调控神经末梢递质（ACH）释放导致ACH升高产生一系列M样症状，误认为反跳，加大剂量，导致中毒，死亡。
c. 外周呼吸肌麻痹尤其是膈肌麻痹。
阿托品中毒的表现：躁动扑空，高热，休克，昏迷，呼吸停止。
注：临床观察发现，在我国约2/3的有机磷中毒者其实死于阿托品中毒，故阿托品的用量值得临床重视。
4． CHE复活剂的使用——治本的药物
机制：能与磷酰化胆碱酯酶中的磷形成稳定的结合物，从而释放CHE ，恢复乙酰胆碱酯酶的活力。
治疗目标：恢复全血CHE活力至50-60%为度。
应用原则：早期、首剂足量，重复。
CHE复活剂的半衰期短（1-1.5 h）,应间隙给药。
肌注给药为宜。
首剂用量：
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轻度 |
中度 |
中度 |
极重 |
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解磷定 |
0.5 |
1 |
2 |
2.5 |
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氯磷定 |
0.5-0.75 |
0.75-1.5 |
1.5-2 |
2.5 |
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解磷注射液（支） |
0.5-1 |
1-2 |
2-3 |
4 |
间隔0.5-1h重复首剂半量，共3次。以后3-4h一次，一般维持48h，全天用量6-10g ，最好不超过12g。
5． 血液净化：强制利尿，血液灌流，透析，血浆置换，适当输新鲜血。
6． 防治并发症：
a． 早期，短期，冲击剂量，段效皮质激素应用，2-3天。
b． 防感染。
c． 保护：心，脑，肝，肾。
总结： 降低AOPP死亡率的建议
1． 更新概念
（1） 抢救时间：救治时间前移
（2） 抢救药物更新认识：
阿托品：治标
CHE复活剂：治本
过去在临床上存在误导：制剂，应用方法，农药品种
解磷注射液：标本兼治药物
成分：阿托品3mg 苯那辛3mg 氯磷定400mg
适合现场应用：能较快控制呼衰与惊厥
用法：间隙肌注或静注
注意：依据中毒程度决定用量，酌情加减
（3） 彻底清除体内毒库
注意肺内毒物的清除
2． 急性呼衰是AOPP致死的主要原因
（1） 急性胆碱能危象：发生在急性中毒1.5-2h，一般<6h
立即呼吸支持人工通气
重用CHE复活剂，用至呼吸恢复停机，CHE活力>50%
（2） 中间综合征：
呼吸困难，呼吸慢〈12次/分，立即插管人工通气支持
输新鲜血液
保护肺，心，肾，严密监测
3． 特异性对抗解毒药的应用原则
牢记
a． 尽早用药，多种伍用，首次足量，给药途径与方法合理，酌情重复用药。根据CHE活力停药。
b． 治本为主，标本兼治，以CHE活力为依据，不以阿托品化为标准。
c． 治本：洗胃（间断性、持续引流）+ CHE复活剂
d． 治标：阿托品 口干，皮干 心率90-100次/分 维持
