新生儿破伤风是破伤风杆菌主要由脐部侵入引起的严重感染性疾病,多由不洁分娩造成,临床以全身骨骼肌强直性痉挛和牙关紧闭为特征,严重危及新生儿的生命.
诊断
1.病史.有旧法接生或断脐消毒不严史,脐部常有感染史.
2.临床表现 潜伏期3—14日,多数患儿在出生后4—7日发病.最先表现为张口及吸吮困难,随后出现牙关紧闭,苦笑面容,四肢抽搐和角弓反张.任何轻微刺激均可诱发痉挛引起窒息.早期无明现抽搐时,用压舌板压舌根立即引起牙关紧闭可确诊.
治疗
1.止痉. 是治疗本病的关健,首选安定,剂量从每次0.3mg/kg开始,缓慢静注或鼻饲,每3—6h一次,若止痉效果不佳,可逐渐増加剂量至每日5—10mg/kg分次给药.对个别重症痉挛不易控制,可试用安定10—15mg/kg/日持续静滴.若单独用安定效果不能持久,可加用鲁米那,负荷量15—20mg/kg,维持量3—5mg/kg,分二次.止痉应用的原则是:不许大抽,允许小抽,不要不抽,在恢复期时止痉剂慎用,故剂量需个别化,根据疗效反应随时调整.
2.中和毒素. 只能中和尚未与神经组织结合的毒素,有不洁分娩史者应立即肌内注射破伤风抗毒素1500u,患者一般用1—2万u静滴一次即可,同时脐周1500—3000u局封.
3.控制感染. 可用青霉素每日10—20万u/kg,疗程7—10日甲硝唑首剂15mg/kg,以后<7天者每日15mg/kg;>7天者按每日22.5mg/kg,分2—3次静滴,疗程7日.
4.营养. 病初应暂时禁食,从静脉供给营养,待痉挛减轻后插胃管鼻饲,每次喂奶前应先抽残余奶量,若残余量多应暂停一次,并减少奶量,以防发生呕吐和窒息.
5.其他. 脐部应用3%过氧化氢液清洗,再用以1%--2%碘酊,然后用75%乙醇脱碘,每日一次直到创面愈合.室内应保持安静幽暗,尽可能减少不必要的刺激.及时清理呼吸道分泌物,对紫绀缺氧者应供氧,必要时气管插管,使用呼吸机.
