诊断
(一).临床表现
1病史.出生前感染可有孕妇妊娠晚期感染或胎膜早破史.出生时感染可有产程中吸入被细菌污染的产道分泌物或断脐不洁史.出生后感染多因密切接触呼吸系统感染者.
2.患儿常表现为体温不升或发热,反应低下,拒奶等一般感染症状,随后出现气急,口吐泡沫,鼻煽,呻吟,吸凹,紫绀,呼吸暂停及进行性呼吸衰竭等表现.体征往往不典型,可以阴性,也可闻及干湿罗音.
出生前感染的肺炎尤其是B组溶血性链球菌感染常在出生后3日内起病,表现为迅速进展的循环衰竭和呼吸衰竭,其临床过程和胸部X线都难以与NRDS鉴别.出生后感染肺炎起病较前缓慢,往往先有上呼吸道感染和结膜炎的症状,接着发生干咳和呼吸困难,可无发热,常由呼吸道病毒,细菌,沙眼衣原体或真菌等引起
(二).辅助检查
1.X线: 表现为两肺纹理増粗,伴肺气肿,两肺中下野斑片状阴影等.重者小片状阴影融合成大片状阴影,可合并大片肺不张.
2化验血液:如白细胞计数和分类,血沉,C反应蛋白等对评价新生儿肺炎(感染)有参考价值.
3.有条件单位可做病原学检查.
治疗.
1.一般治疗 注意保温,供氧,超声雾化吸入,经常翻身,拍背,保持呼吸道通畅.
2.抗生素的选用,对出生后早期感染的肺炎,可选氨苄青,每日100mg/kg.对医院内感染的可选第三代头孢菌素或万古霉素(每日16—24mg/kg).对沙眼衣原体或解脲支原体肺炎可用大环内酯类抗生素.病毒性肺炎可用病毒唑10mg/kg.
3.气管内冲洗,重症肺炎反复雾化吸痰,症状仍不改善,二氧化碳分压大于7098kPa(60mmHg)并持续升高,提示呼吸道分泌物较多,可考虑行气管内冲洗,吸出气管和支气管内的分泌物.
4.免疫疗法,对重症可静脉补充人血丙球蛋白.
5.机械通气,凡有呼吸困难和紫绀,或反复呼吸暂停,经多次吸痰,氧疗等症状仍未改善,需考虑机械通气.
