多种原因可引起HIE,以围产期窒息为主要原因,其基本病理改变为脑水肿,出血,坏死.病情轻重不一,重症有较高的病残率与病死率.
诊断:
(一).临床表现
1.有胎儿窘迫或出生时代窒息史.
2.出生最初3日内出现症状,按病情将HIE分为(1)轻度,易激惹,肌张力正常,拥抱反射正常或易诱发,无惊厥.(2)中度,嗜睡或抑制,肌张力轻度低下,吸吮反射,拥抱反射减弱,约半数出现惊厥.(3)重度,昏迷,肌张力极度低下,反射消失,瞳孔不等大,惊厥频繁,呼吸不规则,暂停甚至中枢呼吸衰竭.
3.缺氧可导致颅内出血,蛛网膜下腔出血,脑室周围—脑室内出血.
(二).辅助检查
1.影像诊断(1)颅脑超声,(2)脑CT,(3)磁共振成象.
2.脑电图及脑干诱发电位均为脑功能状态检查.
3.多普勒超声测定脑血流.
4.血清CPK—BB活性增高.
(三).治疗
1.支持疗法,(1)保持血气和酸碱平衡.(2)监测血压和心率.如有血容量不足可输血浆10mg/kg .必要时可静注多巴胺每分钟5---7微克/kg.多巴胺量=kg x 6 加于100毫升液体中以5毫升/h速度泵入.(3)监测血糖,宜维持在4.5—5.0mmol/L.(4)保持红细胞比容在0.45—0.60.
2.对症处理.(1)及时控制惊厥,负荷量笨巴比妥钠20mg/kg,静脉慢推或肌注,如未能止痉,隔15—20分加用5mg/kg,直至总负荷量30mg/kg.给负荷量12h后,给维持量每天5mg/kg,有低血钙症可给10%糖酸钙2ml/kg,加等量糖液静注.(2).脑水肿的治疗,无血容量不足时,最初2—3日入液量控制在每日60mg/kg,颅压明显增高可用甘露醇0.5—0.75/kg,6—8H一次,视疗效酌情维持,但有颅内出血慎用.DX每次0.5mg/kg,每天2次,连用2—3日.
3.止血药物.疑有颅内出血者可选维生素K1每日5mg,止血敏每次10mg/kg,每日2—3次,安洛血每次125mg,每日2—3次,共3日.
4.脑细胞代谢激活剂,胞二磷胆碱每日125mg静滴30—60分,10日一疗程,可用2—3疗程.该药在有颅内出血时不宜用.脑活素每日5ml,10日一疗程.
5.其他.维生素E每日50u,复方丹参1—2ml/kg/日,10天一疗程.
