■什么是脑中风呢？
●“脑中风”是由于脑部血管神经病变而导致的身体部分功能丧失的突发性病变。
●老百姓常说的脑中风分为出血性中风和缺血性中风。
1.出血性中风既是指高血压病人由于血压突发性的增高引起的急性高血压脑出血。
血压增高时，脑部的小动脉会收缩。血压越高，血管收缩越剧烈。长时间的血压持续升高，会导致小动脉的血管管壁变硬。变硬的血管，不再能够随血压的高低产生明显的收缩。打个比方，往一条橡皮管中灌水，在适当增加水压时就可以看到橡皮管扩张；而往一条钢管中灌水时，即使水压很高，钢管也不会扩张。长期的高血压就是将血管由“橡皮管”变成了“钢管”。其结果是：当血压下降时，脑部就会出现供血不足，引起脑组织缺血；相反，血压升高时，血液对血管灌注过度，对血管壁的压力增加，而血管壁又不可能像钢管一样结实，这时就会破裂出血。
高血压脑出血约占全部脑出血的70％。研究发现，高血压患者的脑出血很可能是脑内小动脉瘤突然破裂导致的。脑出血患者最常见的表现是昏迷、呼吸浅慢、不同程度的瘫痪，如颅压高可有剧烈头痛伴喷射状呕吐，严重者可在数小时内死亡。
2.缺血性中风多是由于高血压脑动脉硬化，急性脑血栓形成引起脑血管堵塞而发生脑梗塞。
脑血栓是缺血性脑血管病中最常见的类型。长期高血压会导致动脉粥样硬化，使管腔变得狭窄、闭塞，或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部血流中断，使脑组织缺血缺氧坏死，继而引起一系列神经系统症状，主要表现为眩晕、肢体瘫痪、感觉障碍、失语等。损伤面积较大时，患者也会出现昏迷甚者死亡。即使没有栓塞，仅是血压突然下降，也会引起脑部供血不足，结果一样导致脑组织缺血。高血压患者很容易出现血压波动，尤其是在不恰当、过快地降压时，特别容易出现上述情况。
●“脑中风”是当今人类死亡率最高的三大疾病之一，也是三大疾病中发展最快、恢复最慢、死亡最多、致残最重的病种，给患者及社会带来了严重危害。据WHO公布的资料，在57个国家中，有40个国家把“脑中风”的死亡率列入了前三位，其中日本和中国已占首位。如何减少“脑中风”的死亡率和致残率，是当代医学的攻关重点。
●典型的“脑中风”病人表现为突发半身不遂，手脚麻痹，口角歪斜，不能言语，语言晦涩，头痛呕吐，甚至昏迷。轻者可表现为口腔溃疡、体象障碍、违拗症（紧紧握住你的手，久久不松开）、嗅觉异常（莫名奇妙总闻到臭味）、视觉障碍（出现短暂的黑蒙）、拿不住筷子等等。
■高血压是脑中风的首要危险因素
●高血压是脑中风的首要危险因素，在各种引起脑中风的常见原因中，由高血压引起的脑中风，占到脑中风的一半以上。在多数西方国家中，高血压的主要并发症是冠心病；而在我国，高血压的主要并发症是脑中风，高血压患者发生脑中风的人数是发生心肌梗死的5倍。
●中青年人也要警惕脑中风。过去一般认为脑中风多发生于老年人，但目前情况发生了变化，脑中风的发生呈现低龄化趋势。
中青年发生脑中风的危险因素有以下几种：
1.高血压、高脂血症、血液粘滞性增高症：饮食和行为方式与中青年脑中风密切相关，由于不良饮食习惯、频繁在外就餐、精神压力大、运动减少、肥胖、睡眠不足、夜生活过度等不健康生活方式，过早引起高血压、血液粘滞性增高，但又往往忽视对高血压进行治疗，长期高血压主要损伤小动脉，而且无论是收缩压还是舒张压增高，都可增加脑出血和脑血栓形成的危险性。血脂升高以甘油三酯为主，青年人对甘油三酯升高更敏感，血中浓度稍有变化即可加速动脉硬化的发展。
2.饮酒酒精可直接作用于脑血管平滑肌引起血管痉挛，还可通过使血小板增多导致脑血液粘滞、血流缓慢、心律失常、高血压、高血脂，这些都增加了脑血管病的发生。
3.吸烟者烟雾中的一氧化碳可使脑动脉内皮细胞中的肌球蛋白收缩，血管通透性升高，加速动脉硬化，增加发生脑中风的危险性。
4.外伤性脑梗塞在中青年脑梗塞中所占比例较大。其原因可能是外伤致脑血管内膜破裂，血管粥样硬化斑块脱落或夹层动脉瘤形成，外伤后脑血管痉挛，脑水肿压迫，止血药的应用或血管外成分进入血液循环等。另外，心源性脑梗塞、偏头痛、口服避孕药、脑动脉炎、遗传性脑血管病、体育运动不足也是脑中风的危险因素。
脑中风低龄化的原因复杂多样，但这些病因多数是可以干预的。具体措施包括：控制治疗高血压；加强糖尿病、心脏病、血液系统疾病的治疗；加强体育锻炼；合理饮食，适量摄入动物蛋白质，如瘦肉、鱼类、禽类等；降低食盐摄入量，每天控制在6克以内；增加新鲜蔬菜水果，以提高钾摄入量；提倡戒烟，控制体重，杜绝不良生活方式。中青年人只要注意避免以上不良因素，就可有效防止脑中风。
■如何调控血压预防脑中风
●高血压与脑中风关系密切，预防高血压对避免发生脑卒中非常重要。我国的一项人群研究表明：高压＜140mmHg或低压＜80mmHg，是预防脑卒中的理想血压。
●目前在医生中已形成这样的共识：
1.尽量为患者选择长效、平稳的降压药物，避免血压波动。
2.当出现缺血性卒中时，不要急于迅速将血压降至正常，以避免加重缺血。
●当高血压病人出现突然神志不清、口角歪斜、及半身不遂时，首先应想到是脑中风，要即刻送往医院，行头部CT扫描或MR扫描，确定是出血中风（既高血压脑出血）还是缺血中风（既脑梗塞）。
对于出血中风—高血压脑出血，中医院神经外科采用先进的锁孔微创血肿清除术，只须在颅骨上开一小孔，即可在极短时间内清除脑内血肿，使脑受压迅速得到解除，创伤小，即便是高龄患者亦能承受此手术。对于缺血中风—脑梗塞，可及时进行脑血管造影检查，了解堵塞之血管，采用超早期放射介入血管内治疗技术，进行高选择性动脉内溶栓治疗。手术后配合以中医中药活血化瘀、改善脑循环、祛痰催醒、高压氧治疗等尽可能使患者尽早清醒，同时配合以现代中医康复治疗手段、偏瘫治疗仪等早期康复治疗，营养调理，可使患者的偏瘫失语等获得最大限度的康复，尽可能减少后遗症。
神经外科 李云辉
