患者女性，45岁，因“反复腰部酸痛10余年,再发加重10天”于8月18日步行入院。入院体查：生命体征、心肺、腹部未见明显异常，双侧肋脊角无压痛，左肾区轻度叩痛。
辅助检查：肝肾功能正常，腹平片：左肾盂或左输尿管上段结。双肾+输尿管膀胱CT：左输尿管上段结石并左肾积水，双肾多发小结石。入院诊断：左侧肾盂输尿管移行处结石并左肾中度积水，双肾多发小结石。
术前讨论中科主任总结：输尿管上段结石通常采用截石体位，输尿管镜碎石过程中，由于碎石杆的撞击和灌注水流的冲击，结石很容易上移进入肾盂内，此时只能在肾盂内进行碎石，结石会在肾盂内不停的跳动，由于体位原因，肾盂不是位于集合系统的最低位置，后组（上中下）肾盏均位于肾盂的下方，由于重力的作用，结石很容易进入后组肾盏，结石一旦进入后组的中下盏后排，会脱离输尿管硬镜的视野，就无法进一步碎石而造成手术失败。结合其他学者的成功经验，为了避免此种情况发生，可以将患者的体位改为健侧卧位，使患侧肾盂位于同侧集合系统的最低位置，这样在碎石过程中，结石不管如何跳动始终会回落在输尿管镜视野可及的肾盂内，不会造成碎石失败。这是一种更适合治疗输尿管上段结石及游离肾盂结石的微创手段，与经皮肾镜取石相比，具有更微创、操作简单、容易掌握、安全性高、费用低等诸多优点。结合我院设备条件和娴熟的输尿管镜技术基础，决定对该患者行侧卧位输尿管镜下气压弹道碎石、取石术。
完善各项术前准备后，于8月20日上午腰硬联合麻醉下对患者行侧卧位输尿管镜下气压弹道碎石、取石术+双J管内置术治疗，术中结石果然上移进入肾盂，只能在肾盂内进行碎石，碎石过程中结石虽然不断跳动和游走，但始终会回落到最低点的肾盂内，碎石过程非常顺利，效果也很满意，最后留置输尿管内支架管（双J管），以帮助扩张输尿管排石和预防石街形成，术后患者恢复顺利，第四天完全康复出院。
外一科是我院的重点科室，以微创手术技术为主要特色，随着人才、设备的不断引进，以及医疗技术水平的不断更新和发展，目前可完成多项微创手术包括：腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石、阑尾切除、消化道穿孔修补、肠道肿瘤切除、肠粘连松解、腹股沟疝修补、精索静脉曲张高位结扎；后腹腔镜下肾切除术；经皮肾镜碎石取石、输尿管镜气压弹道碎石取石；膀胱镜下膀胱肿瘤息肉电切术、经尿道前列腺等离子切除术、膀胱结石机械碎石取石术、尿道狭窄内切除等等。
经过这几年的快速发展，我院微创外科的特色已经逐渐赢得了本镇以及周边镇区居民的认可和信赖，前来就诊的患者越来越多。我们将继续努力提高医疗服务质量和诊疗水平，更好地回馈广大患者对我们的高度信任。
作者：黄志锦 审稿人：邹立新
