中山市中医院护理部 温杏良 吴晓霞 郑倩卿
Effect of Jiuhuagao on Bedsore//WEN Xingliang，WU Xiaoxia，ZHENGQianqing
摘要 目的：观察九华膏治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮临床疗效。 方法：将60例压疮患者随机分为观察组和对照组，各30例。对照组以常规换药(创面不外涂九华膏)方法治疗，观察组采用九华膏治疗。 结果：治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮两组总有效率比较差别有显著性意义（x2＝20.01，P﹤0.05）。 结论：九华膏效果可靠、安全，操作简便。
关键词 压疮 九华膏 效果观察
压疮是长期卧床患者的常见并发症，一旦发生，常并发感染而经久不愈。压疮好发部位以坐骨最多，占28%；其次是骶骨，占27%；其他部位有踝部、大转子、肩胛、脊背、肘部、脚跟、肱骨头、腓骨头、髋、膝、骨盆前沿、枕部、耳廓等。随着城市人口老龄化，卧床老年人增多，压疮发病率呈上升趋势。2002年5月到2005年5月笔者采用自制九华膏治疗压疮，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例中男36例，女24例；年龄45～96岁，平均（70.5±2.2）岁；均为住院患者。压疮直径1.0～22.5cm，平均12.0cm；按压疮分期标准[1]，Ⅱ期压疮45例，Ⅲ期压疮15例；瘫痪20例，极度虚弱、营养不良15例，上呼吸机12例，慢性肾功能不全尿毒症期8例，糖尿病5例。按入院先后单双顺序，随机将患者分为对照组和治疗组，各30例。两组年龄、性别、压疮大小、病程、伴随疾病等比较，差异无显著性意义，均P﹥0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
1.2.1.1 药物配制：①组方 滑石粉208.3g，硼砂31.2g，川贝母6.3g，银朱6.3g，龙骨41.6g，冰片6.3g。②配制 用川贝母、龙骨、银朱、硼砂粉碎成细粉过筛，另取滑石粉加适量凡士林中，搅匀，再加入银朱(先用液状石蜡适量调匀) 、川贝母、龙骨、硼砂搅拌，混合均匀，加入冰片(用凡士林适量调匀)制成1000g即成。
1.2.1.2 用药方法：①对照组 Ⅱ期压疮用0.2%安尔碘消毒水疱及周围皮肤，用无菌注射器抽吸水疮内积液，TDP灯照射10～15min，用无菌油纱覆盖，每日换药1次，Ⅲ期压疮先用3%过氧化氢清洗创面，再用生理盐水冲洗，剪除坏死组织，TDP灯照射10～15min，按常规换药，创面避免受压，帮助患者定时更换体位，1周为1个疗程。②观察组 用与对照组相同方法清创、消毒皮肤后，抹九华膏于创面，其余步骤与对照组相同，视创面好转程度调整九华膏的用量及换药时间，1周为1疗程，治疗2个疗程[2]。
1.2.2 疗效评定标准
2周内新生肉芽组织全部长全，创面完全愈合为痊愈；2周内创面明显缩小、
红润，新生肉芽组织大部分长出，无炎性渗出液为显效；2周内创面缩小，部分创面红润、新生肉芽组织部分长出，炎性渗出液减少为有效；2周内治疗前后溃疡无明显变化为无效[3]。痊愈加显效加有效为总有效。
1.2.3 统计学方法
所得数据采用x2检验。
2 结果
两组疗效比较，见表1。
表1两组疗效比较
例（％）
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组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效 |
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观察组 30 22（73.3） 6（20.0） 2（6.7） 0（0） 30（100.0）
对照组 30 6（20.0） 6（20.0） 3（10.0） 15（50.0） 15（50.0） |
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观察组与对照组的总有效率比较 x2＝20.01，P﹤0.05
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3 讨论
压疮是因人体局部组织长期受压，导致血液循环障碍，持续缺血缺氧、组织营养不良而致的软组织溃烂和坏死。若治疗不当或不及时，溃疡经久不愈，将给患者带来极大痛苦。中医认为身体因久着席褥而生疮，称之为“席疮”，亦即压疮。本病初起可见受压部位皮肤发红，紫黯，迅速形成黑色腐肉，出现局部浅表疮疡，伴有痛或不痛，周围皮肤肿势平坦散漫，少有滋水，此时避免再受压和积极治疗多能获愈。若黑腐蔓延不止，疮疡日渐深大，肿势继续发展，溃出脓臭稀薄，或如粉浆污水，日久每致伤筋损骨，秽气熏人，一般治疗效果不佳。中医认为因机体受压部位气血失于流通，不能营养肌肤，以致局部坏死，若破损，则易于染毒。常规换药时创面消毒，多应用消毒剂或抗生素，在抗感染的同时也抑制了创面组织细胞的再生，导致创口愈合慢，因而疗程长。
九华膏具有消肿止痛、化腐生肌、清热解毒等功效，可使坏死组织脱落，促进肉芽增生及组织修复。膏中滑石粉清热，祛湿敛疮；硼砂拔毒化腐，生肌敛疮；川贝母散结消肿；银朱清热解毒，祛腐生肌；龙骨吸湿敛疮生肌；冰片清热止痛，防腐生肌。诸药合用，共奏消肿止痛、化腐生肌、清热解毒之效。使用九华膏换药时可直接用药，避免了应用消毒剂或抗生素对组织细胞再生的影响，缩短了疗程。目前在临床上，对压疮的治疗已有很多种，如消栓灵[4]、地锦草等，对压疮早期治疗有一定效果，但对于Ⅱ、Ⅲ期压疮较难达到理想的效果。表1显示，两组总有效比较，x2＝20.01，P﹤0.05，差异有显著性意义，提示九华膏治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮效果显著。观察组患者在使用九华膏过程中，未发现不良反应。九华膏不仅能促进疮面愈合，提高治愈率，而且制作方便，操作简单，安全可靠。
参考文献
[1] 殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2003.216-221.
[2] 陈偶英.象皮生肌散治疗压疮效果观察[J]. 护理学杂志，2004，19（13）：52-53.
[3] 刘珍.中药褥疮Ⅰ号治疗褥疮的护理[J].中华护理杂志，2001，36（8）：624-625.
[4] 王帆.消栓灵治疗感染性褥疮5例[J].湖北中医杂志，1999，21（增）：164.
该项科研已获得2009年中山市科技局科技进步三等奖
