医院感染管理小组的通知
为加强和进一步规范我院的医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量。根据《医院感染管理规范》的有关规定，以及市卫生行政部门对医院重点科室感染管理工作的达标要求，经2005年1月4日院务会讨论决定：成立医院感染管理部，调整医院感染管理委员会、临床科室感染管理小组，科室及与医院感染管理有关的科室、部门增设医院感染管理监控员，明确职责，加强管理，严把医院感染控制关。现将医院感染管理机构及组成人员名单通知如下：
一、医院感染管理体系：
1、医院感染管理委员会组成：
主任：魏毅利
委员：罗菊兵 张维革 曹万斌 李权辉 朱 焰 杜 仲 王玉兰 蔡元干 李成贵 钱万玉 候庆春 史桂贵
祝晓晖 乔福珍 柴灵芬
2、医院感染管理部；
主任：王玉兰
3、临床、医技科室医院感染管理小组：
由各科室主任、护士长组成，名单如下：
张维革 曹万斌 李权辉 王玉兰 蔡元干 李成贵 钱万玉 候庆春 史桂贵 祝晓晖 乔福珍 张红芬
柴灵芬
4、院感监控员：由各科室业务骨干组成。
余国利 刘承富 王莉娜 王 琳 侯庆春 温秀春 吴灵英 何伟旦 唐 丽 米卓瑶 张淑清
王晓轶 贺玉华 李红梅 雷长宜 胡明霞 谢淑英
二、各级人员职责：
（一）医院感染管理委员会职责：
1、审定医院感染管理部制定的医院感染控制规划、年度计划及管理制度。
2、医院感染监测、管理监督、效果评价；及时发现医院感染工作中存在问题，提出改进对策和要求。
3、对重点部门进行的新建或改建设施提出建议、意见，并审定其方案。
4、医院感染管理有关人员的业务培训，提出技术咨询。
5、定期召开医院感染管理委员会会议，对有关医院感染管理问题进行讨论，提出对策。
6、发生医院感染重大事件时，逐级汇报，并采取果断措施。
7、组织落实和评价全院医院感染知识和技术的普及教育。
8、对使用抗生素情况进行监督。
（二）医院感染管理部职责：
1、根据国家和省市卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经医院感染管理委员会审定后，具体组织实施、监督和评价。
2、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。
3、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施，监测结果定期公布。
4、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。
5、协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。对全院抗生素使用情况进行汇总分析，并定期公布统计结果。
6、按照《医院感染规范》要求对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品提出合理化建议，对其储存、使用及用后处理进行监督。
7、及时向主管领导和医院感染管理委员会，上报医院感染控制的动态，并向全院通报。
8、做好医院感染管理有关资料的收集、整理、汇总、统计、总结工作。
9、经常与市卫生行政主管部门、市疾病控制中心相关科室联系，主动汇报工作，获取信息，取得支持。
（三）各科室医院感染管理小组职责：
1、负责本科室的感染管理各项工作，根据《医院感染规范》及相关法规、文件及本科室工作特点，制定科室医院感染管理计划、监控措施及相关制度，并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染趋势时，及时报告医院感染管理部，并积极协助调查。
3、监督检查本科室抗感染药物使用情况，认真填写《抗生素使用情况登记表》，随出院病历送至住院处。
4、组织本科室预防、控制医院感染的知识培训，并定期进行考核。
5、督促本科室人员认真执行无菌技术及消毒隔离制度，并进行检查、监测。做好
6、做好卫生员、配餐员、陪住、探视者的培训工作及卫生学管理。
（四）监控员职责：
1、在科室医院感染管理小组领导下负责本科室院内感染监控工作。
2、按照《医院感染规范》要求，结合本科室工作特点，协助科主任、护士长制定本科室院感控制计划，并认真落实。
3、协助科主任、护士长做好医院感染有关登记、报表、有关数据的统计上报工作。
4、非临床科室监控员按照医院感染规范要求，做好本科室、本部门医院感染管理及有关记录工作。
该通知自下发之日起执行，希望全院各级人员认真履行职责，将医院感染控制工作做好、达标。
中山市广济医院
2011年6月1日
