一、组织成员
主 任：李玉钟（医学硕士、内分泌副主任医师、副院长）
副主任：曹万斌（麻醉科副主任医师、麻醉科主任、业务副院长）
张维革（神经内科副主任医师、内科主任、业务副院长）
秘 书：王玉兰（主管护师、护理部主任、院感部主任）
委 员：朱 焰（呼吸专业副主任医师、医务部主任）
杜 仲（脑外科副主任医师、质控部主任）
王玉兰（主管护理师、院感部主任）
朱 崧（骨科副主任医师、外一科副主任）
许慧芝（妇产科副主任医师、妇产科主任）
乔福珍（主管护师，妇产科护士长）
蔡元干（检验科副主任技师、检验科主任）
祝晓辉（放射科副主任医师）
二、分工及工作细则
（一） 医疗质量检查、监督、质控小组
组长：李玉钟
组员：朱 焰 杜 仲 王玉兰
工作细则：
1、负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、监督和反馈工作，反馈情况及时上网公布。
2、负责医疗质量的环节质控和终末质控工作。
3、负责医疗文书“及时性、真实性、科学性和合法性”的落实和检查工作以及病历书写质量的终末质控。
4、完善和落实医疗质量管理委员会的例会，每年至少组织两次例会，对医院医疗质量进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。
5、落实每两周对住院部各科室的业务查房，并及时将查房结果上网公布。
6、落实每周护理质量、院感质量的检查工作和每季度医疗质量综合检查工作，并及时上网通报。
7、组织疑难病例、重大或罕见疾病、VIP患者、纠纷病案的讨论。
8、组织医疗差错和医疗事故的鉴定工作。
（二） 外科系统医疗、护理质控组
组长：曹万斌
组员：朱 崧 许慧芝
工作细则：
1、组织和落实外科系统（包括外一科、外二科、妇产科、手术麻醉科）医疗、护理质量的检查、监督工作。
2、负责外科系统医疗质量的环节质控和终末质控。
3、检查和落实医疗文书的及时性、真实性、科学性和合法性，对职能部门检查情况的反馈做出整改，并追踪效果。
4、定期召开部门例会（要求每周一次），对医疗、护理、院感质量进行综合评估，并提出整改方案，做到防患于未然。
5、对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。
（三） 内科系统医疗、护理质控组
组长：张维革
组员：蔡元干 乔福珍 祝晓辉
工作细则：
1、组织和落实内科系统（包括内儿科、门急诊科、检验科、功能影像科）医疗、护理质量的检查、监督工作。
2、负责内科系统医疗质量的环节质控和终末质控。
3、检查和落实医疗文书的及时性、真实性、科学性和合法性，对职能部门检查情况的反馈做出整改，并追踪效果。
4、定期召开部门例会（要求每周一次），对医疗、护理、院感质量进行综合评估，并提出整改方案，做到防患于未然。
5、对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。
6、负责检查检验科、功能影像科的质控、规范操作、报告的准确性、原始申请单的保存、档案管理等情况，对存在问题及时整改或上报。
广济医院医疗质量管理委员会
2009年8月10日
