腹腔镜手术是一项新的外科技术，具有微创、安全、恢复快、美容效果好等优点。自90年代初引入我国，现已在全国各大、中型医院普遍开展。涉及学科不仅仅是普外科，已扩展到胸外科、泌尿外科。就普外科而言，开展最早、技术最为成熟，效果最为突出的手术就是腹腔镜胆囊切除术，可谓：经典手术。该手术的优越性已广为人知。但是同属胆道系统的胆总管结石或肝总管结石或位于左、右肝管极其主要分支即胆道Ⅰ、Ⅱ级分支的结石，是否能用腹腔镜手术治疗？对于非专业人员来讲，还是一个鲜为人知的问题。
近日笔者陆续接到石歧、民众、黄圃、东风、容桂等地打来的电话，询问腹腔镜能否治疗胆管结石？胆道结石的命名多以结石所在的部位而命名。如位于胆囊内的称胆囊结石，位于肝总管者称肝总管结石，位于胆总管者称胆总管结石，位于肝内胆管者称肝内胆管结石，后者又可根据结石分布在肝内段或叶而称为左、右肝段或肝叶结石。一般将位于肝内胆管，左、右肝管，肝总管，胆总管的结石统称为胆管结石。在腹腔镜手术开展的初期，胆管结石是腹腔镜手术的禁忌。随着器械、设备的不断改进，操作技术的不断提高，对于未合并胆道狭窄、畸形、肿瘤，结石数量不多而且未有过胆道开腹手术史的病例，已不再是腹腔镜手术的禁忌，有条件的医院可通过术前或术后的胆道逆行造影明确诊断，通过应用纤维十二指肠镜行十二指肠乳头切开取石，可以解决胆总管中、下段结石；也可通过腹腔镜下胆总管切开，胆道镜检，网篮取石或取石钳取石治疗肝内Ⅰ、Ⅱ级胆管以下的胆管结石。
今年六月广济医院收治了一名胆囊结石合并胆总管结石病人，肖某某，女性48岁，来自于本市某镇。数年前就发现患有胆道结石，因惧怕手术，每次发作均采用保守方法治疗，但今年以来，发作频繁且不断加重，入院前已出现黄疸，肝功能严重受损。在患者和其家属的要求下，在做好术前准备后为其实行了腹腔镜手术。仅在腹部作四个小创口（2个1cm，2个0.5cm），术中见胆总管扩张直径达2.5cm，胆总管内有一2×1.8cm结石，胆囊肿大约12×5cm。为其切除胆囊，行胆总管切开，胆道镜检和取石并置入T管引流。手术经过顺利，术后恢复迅速，术后第二天即开始进食和下床活动，一周后出院，一月后行T管造影和胆道镜检无结石残留，胆总管下端通畅。为此病人感到非常满意。
须提请广大读者注意的是，选择腹腔镜治疗胆总管结石或胆管结石，必须在具备较高技术条件和专项设备、器械的医院进行，如果处理不当将会出现严重不良后果。
联系人：于晓园
地址：中山市南头广济医院
电话：（0760）3113481（宅），（0760）3113633-210（办），13802661849
