什么是风湿病？
（上海仁济医院 江尧湖）
风湿一词起源于古希腊。公元前4世纪，《希波克拉底全集》有关人体解剖一文中认为：人体的体液由于湿冷而下注于四肢、内脏引起疾病，即为风湿。我国《黄帝内经》（公元前5世纪）也把风寒湿三气杂合称为痹。因为风湿病大多累及关节而引起疼痛，所以风湿一词一直沿用至今。随着医学的发展，人类对风湿病的认识也越来越深入，其实风湿病是一种全身性疾病，主要累及结缔组织，大多数病人有关节、肌肉的病变，与机体的免疫学异常有关，属于自身免疫性疾病，它包含了许多疾病，如红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、干燥综合征、硬皮病等，特别是红斑狼疮，是这类疾病中发病率高、病变范围大、危害重的一种疾病。经过数代医学专家的努力，用于治疗风湿病的手段越来越多，对于风湿病的研究也已深人到分子生物学领域，但是还有许多未知领域等待着揭示，相信在科学飞速发展的今天，本病治愈率会越来越高。
什么是雷诺现象？雷诺现象具有什么临床意义？
（上海第一人民医院 杨虎天）
雷诺现象（Raynaud's phenomenon, Rp）是一种周围循环疾病。在寒冷或情绪紧张等刺激下，突然发生指（趾）小动脉的痉挛。典型的Rp症状包括几个或几节手指或脚趾遇冷或情绪紧张后，发作苍白后继青紫，经搓揉或保暖后转为红润，在Rp发作时可伴有局部麻木或刺痛。Rp最常影响手指，但脚趾、耳、鼻和舌也可受累。持续地或频繁地发作Rp可以导致指（趾）端缺血性溃疡或坏死。Rp可以发生在没有基础疾病的状态，虽经多年随访也不能确诊为某种疾病，则称之为原发性Rp。然而结缔组织疾病常伴发Rp。例如90％以上的硬皮病及混合性结缔组织病、 20％～60％的红斑狼疮可伴有Rp。更引人注目的是Rp可作为结缔组织病的一个早期首发症状，先于临床其它症状几月或几年出现。由此可见，Rp作为一个临床表现对结缔组织病（包括红斑狼疮）的诊断，特别是早期诊断具有重要意义。
最近的研究表明，Rp就我们所能见到的是发作在指趾等部位，事实上内脏也存在 Rp。研究证实：肺、脑以及肾脏血管均会发作 Rp，也就是说 Rp常有内脏病变存在，人们已经注意到具有Rp的患者伴发肺动脉高压症有较高的发病率。
综上所述，Rp对结缔组织病的诊断，特别是早期诊断以及提示内脏病变存在具有重要价值。
风湿病患者如何使用好糖皮质激素
(上海仁济医院 江尧湖)
一、应用激素治疗的利与痹
红斑狼疮是一个慢性疾病，往往急性发作而危及生命，医学家们长期以来一直在寻找一个药物能有效地控制病情发展。自1948年，有一位叫Hench的医生首次应用激素治疗红斑狼疮以来，在不断的摸索中，其效果得到了充分的肯定，红斑狼疮的死亡率大大下降，对于这一造福于人类的举措，Hench本人也于1950年获得诺贝尔生物医学奖。
治疗红斑狼疮目前仍然是以激素治疗为主，它具有抑制免疫反应和减轻炎症的作用，能减轻红斑狼疮的症状，特别在疾病活动、严重危及生命的关键时刻，激素的作用更是其他药物所不能替代，甚至可以起死回生。
但是由于激素有许多副作用，使得世人说到激素就脸色大变，特别是激素应用后会引起向心性肥胖，更不易被年轻女性接受。其实任何药物的应用，都存在风险和效果，激素应用得当，这些副作用就出现得少一些，即使出现了肥胖，只要病情控制住，激素的剂量逐渐减少，仍能还其青春面目。所以不必害怕激素的应用，目前它仍然是治疗红斑狼疮最有效的药物。
对于长期服用激素的病人，应该了解激素的副作用，做到知己知彼。首先，激素能破坏胃粘膜，刺激胃酸分泌，形成胃炎或胃溃疡，所以医生在给病人激素的同时，使用一些保护胃粘膜的药物，来防止这一副作用，这对于长期应用激素治疗的病人是很重要的。激素使用后能使骨钙游离，形成骨质疏松，要长期补充钙剂来对抗这一现象。通过临床长期的观察，只要不懈努力，骨质疏松的现象可以明显的减少。激素还能使得体内钠盐潴留，钾盐排泄增加，水分增多，增加血管压力，引起高血压，所以激素治疗的病人要用低盐饮食，同时补充氯化钾。使用10毫克以上激素的病人，不要随意自行停药，以免出现肾上腺皮质功能衰竭现象。激素能使机体的脂肪重新分布，血脂升高，形成向心性肥胖，即脂肪堆积在躯干部位，可以引起心血管疾病，目前只能用控制激素用量和进行心血管疾病的治疗作为对策。其他还有股骨头无菌性坏死、继发感染等，至于皮肤紫纹、毛发增多、毛孔增粗等则无关紧要，药物减量后可以好转。
二、应用激素需掌握的原则
激素是治疗红斑狼疮最有效的药，但是在长期的应用过程中，也有一个逐步摸索和总结的过程。过去强调用大剂量激素治疗红斑狼疮，如每次0．5－1克，连续应用，挽救了大批病人的生命。但是也要看到，在长期的应用过程中，激素的副作用逐渐显露，如胃出血、股骨头坏死、骨质疏松、继发感染、肥胖等。这引起医学家们的思索，究竟激素的剂量要用多大，既能控制疾病，又能减少副作用?通过长期的临床实践，大部分医生认识到，过去激素应用的剂量是过头了，以至于在疾病控制住了的同时副作用也出来了。目前临床上应用激素强调几个原则：
(1)在危及生命的活动期，如中枢性狼疮、血小板减少、急进性肾炎、严重贫血等，激素的剂量要适当增大，以挽救生命为主。
(2)在病情稳定阶段，或者仅有血沉稍增快，而没有临床表现者，激素的剂量宜小，一般应用每日5－10毫克，甚至更少。
(3)强调激素和其他免疫抑制剂联合应用，形成小剂量的鸡尾酒形式，这样既控制了疾病，又减少了副作用。
激素的应用既具有科学性又是一门艺术，对于长期患病的红斑狼疮病人来说，也应该熟悉和了解，切忌自己随意加减激素用量，带来不必要的副作用或引起病情加重带来痛苦。
激素治疗免疫性疾病时中药的应用
－－浅谈中药对激素副作用的辅助治疗
(上海仁济医院 王昌明)
自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，在治疗时经常选用糖皮质激素(强的松、地塞米松、甲基强的松龙)。随着激素临床应用的丰富实践，对其的作用性能和副作用均有深入的了解，由于治病的需要，尤其是大剂量激素的冲击疗法及激素长期的维持治疗过程的延伸，激素的毒付作用也随之明显凸现。比如会出现类肾上腺皮质功能亢进现象：向心性肥胖，面色潮红，甚至动则汗出或入夜盗汗，痤疮。病人容易继发感染或加重感染。机体的生长发育延缓等等。单独应用激素，治疗效果明显，但其副作用也会令人望而却步。这时，如果结合应用滋阴降火、补肾中药，那么可以改善及减轻激素的副作用，对于病人坚持激素长期治疗起到相得益彰之功。临床上常可选用左归丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸或六味地黄丸等。据报道，上述药丸中的中药组成味药如知母、黄柏对细菌，常见致病真菌有抑制作用；茯苓可拮抗糖皮质激素对巨噬细胞功能的抑制作用，使巨噬细胞发挥正常作用。而六味地黄丸是滋阴补肾的经典方剂，据报道对肾性高血压大鼠有降低血压，改善肾功能作用。同理，在中药的药理上，上述左归丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸、六味地黄丸均能益肾补肾、滋阴降火。祖国医学认为面红如潮、盗汗频频，生长发育迟缓均为肾精不足，阴虚火旺之象。而痤疮，易继发感染等均为真精亏耗，正不胜邪，邪气乘虚而入之征。故而使用前述丸药使虚火得平，虚阳自潜。“肾主骨、生髓”，益肾之药对生长发育起相助作用，可对抗激素抑制生长发育的副作用。
因此，建议病人在服用激素治疗的漫长过程中，适时选用中药辅助治疗激素并发症，不失为明智之举。
就医请走正道
倪立青
一月前，我在风湿病专科门诊中碰到季小姐，她刚满25岁。4年前近端指间关节出现肿胀疼痛，4～5个月后发展至四肢其他大小关节。病后一年余曾来我科门诊，经检查确诊为类风湿关节炎。予以有关中西药物治疗，3个月后病情好转，关节肿痛明显减轻，从休息在家重又走进办公室。但小季对已取得的“成绩”并不满意，一心一意想彻底痊愈，于是她四处打听“良医妙药”，擅自到某私人“名医”处治疗。第一次去就诊时，该医生一本正经地对小季说，从现在起即不可使用强的松等激素药，否则他的祖传秘方就不能生效。说着取出一瓶没有任何标签的“赤膊”针剂，用针筒抽出一些乳白色的药水，在小季稍有疼痛的左髋关节处打了一针。说来真“灵”，注射后局部疼痛当即减轻，小季大喜过望，遂遵嘱每周前往注射一次。如此半年有余，小季的面部像吹洋泡泡一样“胖”了起来，有好心人提醒她注射的是否激素，小季却笃信不疑，明明十八代祖传医生不让我用激素，怎么还会下如此毒手呢?在一次偶然的机会，小季在该医生半开的抽屉里，看到一瓶尚未揭去的标签上清清楚楚印着“曲安缩松”几个字，这不正是给她注射的药吗？小季经打听，曲安缩松是激素的一种，这才恍然大悟，从此再不敢光顾。以后，又经介绍去某地作所谓药物贴敷，不料关节疼痛未见改善，贴敷处却因发皮结痂，使关节周围布满了一分到一角硬币大小的疤痕，真可谓伤痕累累，既影响了美观，又妨碍了活动。更糟糕的是双侧踝关节内侧皮肤溃烂，经久不愈，并引起全身发烧；经常做髋关节腔内注射的右腿又出现寸步难行……真是旧疾未除又添新病，万般无奈，又来到我科。
生了病，谁不想找个有药到病除、起死回生本领的好医生，使自己的疾病霍然而愈。这种心情是完全可以理解的。但病人首先应当相信科学、尊重客观事实。疾病不论急性与慢性，开始治疗到痊愈都有一个过程，尤其慢性病往往很难在短期内治好，有些慢性病还常有反复，有的甚至终身无法根治。所以在治疗过程中需要有耐心，密切配合医生进行合理治疗。另一方面，同一种疾病，因病人的个体差异，转归结局也可不同。就拿类风湿关节炎来说，统计表明，有20%左右病人的关节炎发作一次以后缓解至少一年之久或不再发，另有10%的病人病情进展迅速，在两年内出现破坏和畸形，病情日益加重，其余70%左右病人的多关节炎呈反复、周期性发作，经合理治疗，其炎症能逐渐减轻。此外，同样患类风湿关节炎，在不同的阶段开始治疗，疗效也截然不同，一般在疾病早期就给予合理治疗，常能事半功倍，病情能得到很快控制或治愈，而拖延至晚期，往往是积重难返，费尽心机，遍施药物，常常无济于事，结果可能仍然每况愈下。还有在治病中，除把握时机外，还应合理选择特效或有效药物，并使用足够的剂量，通过一定时间的应用，才能收到应有的疗效，万万不能急于求成或半途而废。
有的慢性疾病由于病慢根深，有的由于病因尚未彻底弄清，所以还没有特效的药物或疗法，只能通过目前的治疗减轻病痛，缩短疾病发作的时间，减轻发作的程度，延长发作之间的间歇，以控制病情不再发展。对此，病人和家属应有正确的认识，应耐心配合医生进行合理的治疗，打好这场持久战。家属还应当好病人的参谋，督促、照顾、护理好病人。切莫轻信街头宣传，异想天开，幻想会有一种神奇药物或疗法以旦夕之间就把沉疴痼疾治好，或者把希望寄托在那些“包治百病”的招摇撞骗者身上。前面提及的小季姑娘，如果经过风湿病专科治疗，病情好转时能继续坚持治疗下去，即使不能达到痊愈，病情也望得到良好的控制，在工作上、生活中接近正常人。但由于她对此病不甚了解，期望值过高，操之过急而乱投医，结果上当受骗，在就医路上走了一段“弯路”。当她重新回到我科就诊时，已丧失了大好时机，不仅类风湿关节炎的病情未能得以控制，滥用激素引发的严重后果，造成右股骨头无菌性坏死，将可能终身遗留残疾。
在现实生活里，像小季这般遭遇的何止一人。我以她为例写下此文，就是希望广大的病人，特别是慢性病人从中吸取经验和教训:求医莫走弯路。患了病应该到正规医院或专科门诊进行诊治。当然，找一个有经验的医生相对固定地进行治疗，使医生了解病情更完整，用药更得心应手，对疾病的转归可能更为有利。
路，就在你的脚下，迈开步伐，朝着正确的方向，去迎接健康！
