哮喘是一种以嗜酸细胞,肥大细胞等浸润为主的慢性气道变态反应性炎症.其具有对刺激物的高反应性,当受到刺激时,由于气道壁肿胀,粘液分泌増加,平滑肌痉挛等可致管腔狭窄,发生咳嗽,胸闷,喘息等症状.
诊 断.
(一)临床表现
1.咳喘反复发作3次以上,过去有湿疹史.部分病人一级亲属有哮喘病史或过敏史.
2.咳嗽,喘鸣反复,常在夜间发作或加剧,剧咳,吐白色泡沫痰,年长儿常突然发作,婴幼儿常为上呼吸道感染后诱发.
3.体检. 可见呼气性呼吸困难,喘鸣,严重者伴紫绀,多汗,甚至神志不清,肺部听诊闻及哮鸣音,部分伴湿啰音,严重者呼吸音减低,哮鸣音消失,并出现危重征象:呈现紫绀,心力衰竭及神志改变.
(二)辅助检查.
1血白细胞计数大多正常,分类嗜酸细胞可増多,有感染时总数和中性可増高.
2.胸片X见两肺纹理増深,可有肺气肿表现.
3大部分患儿特异性 IgE明显増高
4.可疑病例可作肾上腺素诊断性治疗,1:1000肾上腺素0.01ml/kg,一次最大剂量不超过0.3ml,皮下注射,症状迅速缓解可助诊断
5.有条件时可作肺功能检查,判断病情的严重程度及预后.
治 疗.
(一)发作期治疗
1.支气管扩张剂.(1).β2肾上腺素能受体激动剂,为急性发作的第一线药物如沙丁胺醇,每次0.1ml/kg,6—8h一次,气雾吸入0.1—0.2mg/次,4—6h一次.(2).黄嘌呤类,如氨茶碱4mg/kg负荷量,30分钟静滴,然后以每小时0.8—1mg/kg维持量静滴.轻,中度发作可口服每次3—5mg/kg,6—8h一次,全日量不超过24mg/kg.(3)抗胆碱类,溴化异丙托品雾化吸入.
2.糖皮质激素 为抗过敏性炎症首选药物,重症用甲基强的松龙每日1—2mg/kg静滴或肌注,氢化可的松5—10mg/kg静滴或静注.醋酸泼尼松每日1—2mg/kg分次口服,病情好转或减轻,中度发作等可改局部吸入疗法,如丙酸倍氯米松每日200—400ug,分2—3次吸入.
3稀释痰液,如必漱平,沐舒坦,化痰口服液等均可服用.
4.抗组胺药,扑尔敏口服0.35mg/kg/日,分2—3次,苯海拉明2—4mg/kg/日,分3次服,酮替芬0.05—0.1mg/kg分2次或1次口服.
5.有合并感染时酌情用抗生素.
6.重度哮喘发作极度烦躁时酌情用镇静剂,禁用吗啡与杜冷丁.同时吸氧,维持水电解质和酸碱平衡.液体60—80ml/kg/日补充.必要时可应用呼吸机通气(血气分析二氧化碳分压大于65mmHg).
(二)发作间歇期治疗
1.糖皮质激素. 丙酸倍氯米松,丁地去炎松等局部吸入,儿童每日200—400ug,分2—3次,吸药后漱口.病情稳定后递减剂量,疗程根据病情或肺功能而定,一般不少于6个月.
2.色甘酸钠,轻症及季节性发作者可予此药每次20mg每日2—3次,一般不少于6个月.
3.抗组胺药,酮替芬每日0.05—0.1mg/kg分2次或睡前服,疗程3—6个月.(有的材料报道用1—1.5年).
免疫治疗,常用尘螨提取液以1:100000浓度为开始量,0.1ml皮下注射,每周1次,共10次,以后每次递增0.1ml,25周一疗程,继以每2周1次维持量,共1—2年.每次注射后观察30分钟并备好抢救设备.
