充血性心力衰竭(简称心衰)是心排血量不能满足机体组织代谢需要而表现的临床综合征.小儿各年龄期均可发生,以婴幼儿最常见.
诊 断
(一).临床表现
1.婴幼儿心衰表现, 起病急发展迅速,常左右心衰同时发生.主要表现为烦躁,呻吟,面色苍白或紫绀,哭声短促无力,咳嗽,喘鸣,多汗,喂养困难;安静时心率>160次/分,心音低钝,可有奔马律;呼吸急促>60次/分;肝脏肋下大于或等于3cm或进行性増大,边缘变钝.
2.年长儿心衰表现, 症状同成人.烦躁,气促,端坐呼吸,心动过速,奔马律,肺底部湿性啰音,肝脏増大,触痛,肝颈返流阳性,下肢浮肿.
(二).辅助检查
1.X线胸片, 心脏扩大,肺淤血或肺水肿表现.
2.超声心动图, 心脏扩大,心肌收缩力降低,射血分数<50%
3.其他无创心功能检测如放射性核素心血管造影.
治 疗
(一)病因及一般治疗
积极纠治基础心脏疾病,控制感染和心律紊乱,纠正水,电解质紊乱及酸碱平衡失调.镇静休息,控制补液速度,限制补液量.
(二).正性肌力作用药物
1.洋地黄类. 急性心衰可用快速或中速洋地黄药物如西地兰;<2岁0.04mg—0.03mg/kg,>2岁0.03—0.02mg/kg,首次取总量1/3—1/2静注或肌注.余量分2—3次每4—6小时静注一次,24h达饱和量.也可用毒毛K饱和量0.007mg/kg静注.维持量用(地高辛)饱和量的1/10,每12h一次.(地高辛饱和量<2岁0.04mg/kg,>2岁0.03mg/kg)
2.环核苷酸依赖性正性肌力药物, 通常用于治疗顽固性心衰.异丙基肾上腺素每分钟0.01—0.05ug/kg静滴;多巴胺每分2—20ug/kg静滴;多巴酚丁胺每分2—15ug/kg静滴.
(三).利尿剂
急性心衰时用快速制剂如速尿1—2mg/kg每6—12h一次,利尿酸每次于0.5mg/kg每12h一次,慢性心衰用双氢氯噻嗪1—2mg/kg/次,每12h一次,氨苯蝶啶1—2mg/kg/次,每12h一次.
(四). 血管扩张剂
用于顽固性心衰和肺水肿. 硝普钠每分0.5—3ug/kg静滴,酚妥拉明每分2—6ug/kg静滴或每分0.1—0.2mg/kg静滴,肼苯哒嗪0.5mg/kg/日口服,每6—8h一次.
(五).血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
除扩张外周小动脉外,还能防止心室重构;抑制交感神经系统,降低循环血中儿茶酚胺水平,使下调的β受体密度上生,因而ACEI与利尿剂,洋地黄三者为抗心衰的第一线药物.小儿常用卡托普利0.5—1mg/kg/日口服,每6—12h一次.
(六)心室舒张功能障碍
钙通道阻滞剂可改善心室舒张功能,小儿常用硝苯吡啶0.5—1.5mg/kg/日分三次口服;维拉帕米每日2—3mg/kg,分三次服.
(七).急性肺水肿处理
取半卧位或坐位,面罩或头罩吸氧,有较多泡沫样痰者可吸入通过乙醇的氧气;静脉给予镇静剂如吗啡及利尿剂.应用血管扩张剂及正性肌力药物以及肾上腺皮质激素.
