肺结核病的诊断方法和其他内科疾病相同，即通过病史、临床表现、物理检查、胸部x线检查和实验室检查等进行综合分析即可作出诊断。儿童结核病时结核菌素试验(OT)是重要的诊断依据，成人肺结核时OT仅作为必要时的辅助诊断方法。在肺结核病的诊断中，肺部x线表现和痰细菌学检查有更为重要的价值，如在痰液中发现结核杆菌便是肺结核病最可靠的诊断依据。

(一)病史询问

过去史、接触史等在肺结核病的诊断中也很重要。给学生及教职员工建立健康档案，加强病史记录，如既往有无肺结核病及肺外结核病史，有无肺结核病人的接触史，有无原因不明的胸膜炎、淋巴结、肛瘘、结节性红斑等病史。面对儿童还应询问卡介苗接种史。

(二)临床表现

是由于结核菌代谢产物对中枢神经的刺激，致使各系统功能失调所产生的症状，如全身不适、食欲不振、倦怠、乏力，不能坚持日常工作，为常见的早期症状。

发热是活动性肺结核早期症状之一。发热的高低与病情呈正相关，轻症病人多表现为低热，多在下午和傍晚或劳动后出现。重症病人，如急性粟粒型肺结核或结核病在急剧进展时可出现39～40℃高热，呈弛张热和稽留热型。盗汗多发生在重症病人，常与发热、乏力同时存在。病人常在入睡后或在酣睡中因大量出汗而醒，出汗部位多在胸部、头部、两腋窝部。

呼吸系统症状主要是肺部病灶损害所引起的症状，如咳嗽、吐痰、咯血、胸痛，若并发气胸或大量胸腔积液其呼吸困难症状尤为严重。

(三)体格检查

1．脉搏、呼吸、血压

在一般情况下，肺结核病人的脉搏、呼吸、血压均可正常。急性粟粒型肺结核、干酪性肺炎、晚期重症肺结核、肺结核并发肺心病病人可出现呼吸加速、脉搏增块。当肺结核大咯血时，脉洪大，咯血后脉细数。失血过多时，血压可下降。

2．一般状况

轻度和好转期肺结核病人的面容、周身营养状况均可正常。久病患者呈慢性面容，消瘦，面色苍白，毛发无光泽。有中毒症状时表现为下午面颊潮红，重症病人可出现口唇发绀，大咯血后病人面色如纸，并发肺心病、呼吸衰竭的病人面容水肿发绀。

3．皮肤、表浅淋巴结

少数初染肺结核病人于突然高热3-4日后可在两小腿伸侧面出现大小不等的结节性红斑，体温下降后红斑变苍白，遗留淡褐色斑块。当并发淋巴结结核时，颈部或腋窝淋巴结肿大，较硬，易与周围组织粘连，多无压痛，偶有破溃或瘘管形成。

近年来，应用分子生物学及基因工程技术，以非培养方法来检出与鉴定临床标本中的结核菌，展示其敏感、快速及特异性高等优点，如核酸探针(DNA probe)、染色体核酸指纹术等。

4．胸部检查

(1)视诊：病人平卧，主要观察胸廓及呼吸动情况，如呼吸频率、节律和深度，有无呼吸困难，两侧胸廓是否对称，有无凹陷和隆起等。

(2)触诊：检查气管是否移位可反映纵隔是否移位。当胸腔大量积气、积液时，气管向健侧移位；当一侧肺萎缩或伴广泛胸膜增厚、肺叶或全肺切除后，气管向患侧移位。语音震颤的增强可反映肺部组织实变或炎症浸润、肺组织受压；减弱则反映有胸腔积液或气胸、胸膜增厚等。

(3)叩诊：当肺和胸膜发生病变时，叩诊可出现浊音或实音。叩诊反响亢强或鼓音，可见于并发的肺气肿、气胸等。

(4)听诊：病变范围小或不靠近胸壁时，听诊可无异常。面积较大或近胸壁的病变处常可听到减低的断续呼吸音或可听到粗糙性呼吸者。支气管内有较多的分泌物时可听到湿性哕音等。

轻度结核病人心脏检查，无明显改变。重症病人由于肺部广泛性变或伴肺气肿时，因肺循环阻力增强、肺动脉压增高而致肺动脉瓣等二心音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音。

5．腹部检查

急性粟粒型结核时常可有肝、脾肿大，合并腹膜炎或肠系膜淋巴结核、肠结核时可出现相应的腹部症状。

(四)实验室检查

1．痰结核杆菌检查

在肺结核普查临床诊断、鉴别诊断方面都占有重要地位。若痰菌阳性，即是最可靠的诊断依据。详见临床技术操作规范《结核病分册》(人民军医出版社，2004)。

(1)直接涂片法：为最常用的检查方法，适合在基层单位推广普及。取从肺深部咳出的痰做成厚涂片，每毫升痰液中含菌lO万个左右方能检出。

(2)浓缩集菌法：阳性率较直接涂片法高，对一些直接涂片法阴性患者，可采用浓缩集菌法。

(3)培养法：对痰菌阴性或痰菌阳性的病人须进行耐药性测定时，可做结核杆菌培养。

(4)将标本在体外用聚合酶链反应(PCR)法，使所含微量结核菌DNA得到扩增，用电泳法检出。1个结核菌约l fg DNA，40个结核菌即可有阳性结果。该法特异性强，2 d即可出报告，此法快速、简便，并可鉴定菌型，不足之处是可能出现假阳性或假阴性。

2．血液检查

(1)血沉：肺结核进展期血沉多增块，也可在正常范围内。

(2)血象检查：慢性重症肺结核病人多有轻度至中度贫血。部分急性粟粒型肺结核病人可呈全血性贫血，病变进展期白细胞多升高，中性及单核增多，好转期白细胞多正常，分类正常或淋巴增高。

(3)肝功能检查：慢性重症或急性粟粒型肺结核病人有时可表