性病监测体检病种
性病的种类现已由我国解放初期所指的梅毒、淋病、软下疳及性病性淋巴肉芽肿4种经典性病扩大到包括生殖器疱疹、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、传染性软疣、滴虫病、生殖系统念珠菌病、阴虱、疥疮、乙型肝炎、细菌性阴道炎，以及20世纪80年代首次报告的艾滋病等20余种疾病。根据卫生部规定，性病监测管理包括艾滋病、淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉牙肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹等。因此，体检应以上述性病为检查重点。在性病监测预防性体检中发现性病病人要及时登记报告。
体检检验项目和重点内容
性病监测预防性体检项目应进行全身健康检查，重点检查项目应放在病史、性生活史特别是冶游史和生殖器官。在全面健康检查的基础上，发现可能患有某种性病时，再做某些特定项目检查确诊。
1．淋病
(1)淋球菌涂片显微镜检查(NG)
发现淋球菌为感染者。
涂片检查方便简单，价格低廉，对急性淋菌性尿道炎的男性病人有初步诊断价值，而女性病人宫颈分泌物涂片中，由于杂菌较多，所以本法的敏感性和特异性差。
怀疑本病者，男性可取尿道分泌物检查；女性可取宫颈黏液检查；有肛交者可取肛管分泌物检查；如果怀疑口腔、咽部感染者，可用咽拭子在咽后部或扁桃体隐窝采取标本。
(2)淋球菌培养
培养基上有淋球菌菌落为感染者。
淋球菌培养对症状很轻或无症状的女性和男性病人都很有价值，因此淋球菌培养是目前过筛淋病患者的主要方法。
怀疑本病者，男性可取尿道分泌物检查；女性可取宫颈黏液检查；有肛交者可取肛管分泌物检查；如果怀疑口腔、咽部感染者，可用咽拭子在咽后部或扁桃体隐窝采取标本。
2．梅毒
(1)直接显微镜检查：将早期梅毒硬性下疳或扁平湿疣脓疱等皮肤黏膜损害部位的渗液或肿大淋巴结穿刺液涂片，暗视野显微镜下查找细长、有动力密螺旋体，或经镀银染色后镜检查找染色体棕黑色螺旋体。阳性结果可作为确定试验，但须排除误将棉花纤维等视为病原体等技术因素造成的假阳性结果。用标记荧光素梅毒螺旋体单克隆抗体检查梅毒螺旋体，具有高度特异性。
(2)PCR：适用于梅毒、孕妇如羊水、新生儿血清、脑脊液标本，对其他临床标本不适用，它是一种敏感的特异性检测病原DNA技术。
(3)血清学试验：有非密螺旋体抗原试验和密螺旋体抗原试验两大类(表5—8)。前者用于低危人群的筛选，后者为非密螺旋体阳性的确定试验和临床高度怀疑梅毒感染而非密螺旋体试验无反应的标本检测。
3．非淋球菌性尿道炎
(1)衣原体显微镜细胞学检查：采集感染部位的细胞标本，涂片、吉姆萨染色，检查染成紫红色或蓝色的包涵体。也可用单克隆荧光抗体染色，该法快速，敏感性和特异性均较高。
(2)PCR：该法具有高度敏感性，检出水平可高达1个衣原体DNA分子和30 ccu／ml支原体。在临床实际应用中必须控制交叉污染以减少假阳性结果。
(3)病原体分离培养和鉴定：将标本接种于含指示系统的肉汤培养基中，经过孵育后，解脲脲原体分解尿素立氨，肉汤中指示剂变色；再将该培养物转种于相应固体培养中，培养48 h后观察典型“荷包蛋”样菌落，即为阳性结果。但应进行定量计数，如解脲脲原体菌落数在104／ml以下不具有临床意义。衣原体培养是将标本接种于经放线酮处理的McCOy细胞，5％CO2中孵育，吉姆萨染色，倒置显微镜检测包涵体。阳性结果具有临床诊断价值。
(4)血清学诊断：常用的血清学试验中，ELISA有很高的敏感性和特异性，是目前临床上常用的检测手段。但由于对性病患者不易获得急性期和恢复期双份血清，而且STDs高危人群多为慢性和反复感染，原有抗体水平较高，故在常规临床应用中受到了限制。
4．生殖器病毒检测
(1)疱疹病毒培养
阳性结果为病毒感染者。
疱疹病毒感染的阳性率为。70％。90％以上。新发生溃疡在80％的病人为阳性，复发病人的溃疡约50％能查到病毒；结痂损害中只有25％能检出病毒。
标本采用抽取水疱中的疱液，或刺破水疱用无菌棉拭子取样。
(2)巨细胞病毒培养。
正常为阴性。
巨细胞病毒可引起宫颈炎、尿道炎、流产、单核细胞增多症、间质性肺炎等疾病。近期发现可能对人体某些肿瘤的发生起着一定的作用。可用尿液或阴道拭子做标本。
(3)人乳头瘤病毒6型的组织病理检查(HPV-6)
早期损害：主要为局限性的表皮增生，是真皮乳头受压呈扁平状。
晚期损害：表皮有角化不全，棘层肥厚，表皮钉突增厚和延长，颗粒层和棘层上部细胞，有明显的空泡形成，真皮有水肿，毛细血管扩张，充血并有慢性炎症细胞浸润，可见核内包涵体并可用电镜检出病毒颗粒。
病理组织学改变，对本病的诊断有意义。
取疣状或乳头瘤状损害，做病理组织切片。
5．软下疳病原体检查
软下疳是由杜克雷嗜血杆菌引起的一种性传播疾病，属“经典”性病之一。杜克雷嗜血杆菌是一种革兰阴性短杆菌，大多数存在于细胞外，呈纵列排列，故又称链杆菌。
(1)杜克雷嗜血杆菌涂片镜检
杜克雷嗜血杆菌在涂片中革兰染色阴性。
发现杜克雷嗜血杆菌在涂片中革兰染色阴性为感染者。
在病灶处取标本，或从波动的腹股沟淋巴结抽取液体做检查。
(2)杜克雷嗜血杆菌培养
培养基上可见杜克雷嗜血杆菌菌落生长，从菌落取材做涂片，可见经革兰染色的菌体为革兰阴性的球杆菌。
出现菌落为杜克雷嗜血杆菌感染者。
6．性病淋巴肉芽肿
(1)衣原体补体结合试验((CFT)
当血清滴度1：8或1：6时，对本病诊断有提示意义；
当血清滴度1：64以上阳性时则有诊断意义；
恢复期患者血清滴度降低。
此也是重要的本病衣原体血清学诊断方法之一。
(2)微量棉衣荧光试验(MIF)
滴度大于l：512方有诊断意义。
本试验有一定的敏感性和特异性，可用来鉴别性病性淋巴肉芽肿和其他衣原体感染。
7．艾滋病(AIDS)筛检
性病的预防措施
性病是目前常见的一种疾病，它传播速度快，影响范围广，危害性大，已引起社会各界的强烈关注。但是，由于一部分患者怯于社会压力和心理障碍，不积极就诊，给防治此病带来极大困难。为此，医学专家重申只要早预防、早发现、早治疗，性病完全有可能治愈。
1．梅毒的预防措施
(1)人群预防：要根据梅毒传染性大、病期长、临床表现复杂的特点对不同人群(包括普通人群、高危人群、医务人员)进行健康教育，提倡洁身自爱，不搞性乱，提高防范性病的认识；加强高危人群的梅毒血清筛查工作；加强婚前、产前、供血、参军、就业、入学体检时梅毒血清学检查，以期及时发现早期梅毒和潜伏梅毒病人，防止晚期梅毒和胎传梅毒的发生。
(2)个体预防：对早期发现患者及时给予合理治疗，提供咨询服务，做好梅毒患者家庭的管理，包括衣物、毛巾、被褥的清洗，水池、浴具和便具的消毒。要动员患者的性伴侣做血清学检查，凡早期梅毒确诊之前的90 d内，与此患者有过性接触的人，尽管血清学试验阴性，仍可能已感染，应给予预防性治疗。梅毒患者正规治疗后应在第一年每3个月复查RPR，以后每半年复查1次，连续2-3次，如RPR由阴性转为阳性或浓度升高4倍，属复发，应以加倍复治。妊娠梅毒治疗后所分娩的婴儿应每2—3个月查1次RPR，直至RPR转成阴性，一般．RPR在生后3个月下降，6个月转阴性，如异常，即应治疗。梅毒主要是由性接触传染，故应提倡健康的性道德观和推广使用避孕套。
2．淋病的预防措施
(1)人群预防：首先要进行一级预防，由于尚无对淋球菌有效的疫苗，不能预防接种，要设法保护高危人群。加强防治宣传教育，提倡洁身自爱，不搞性乱。通过二级预防，在要求医疗机构为性病患者提供规范化医疗的同时，要求患者到正规医院就医，早期发现患者并给予合理的治疗，包括开展性病病症处理，提供咨询服务及进行性接触者追踪。加强对患者的管理，包括患者的衣物、毛巾、床单等用煮沸消毒、浴盆、便盆等用消毒剂消毒。
(2)个体预防：建议采用避孕套防护：一般不主张系统用抗生素，以避免发生耐药菌株及对抗生素过敏等问题。
为预防新生儿淋菌性眼炎，应治疗感染的孕妇；新生儿出生后lh以内用0．5％红霉素眼药膏或l％硝酸银眼药水点眼一次。
