作者：曹民佑

抑郁症——21世纪人类健康的新杀手，据世界卫生组织的统计，目前全世界约有3.4亿人患有抑郁症，且数量有增无减。在我国，一项对都市人的调查发现60%左右的市民表示“最近有点烦”，23.2%的被调查者已表现出明显的抑郁症状，这都意味着社会压力的增加和社会竞争的激烈，抑郁症的发病率正在逐年上升。抑郁症是由与潜在的生物异常有关的症状和体征组成，主要表现为心境显著和持久的低落超过2周，而且这些症状严重影响患者的日常生活和工作，严重者可导致自杀。故我们对抑郁症的有效治疗则尤为显得重要。

随着现代医学的进展，抑郁症发病率虽呈上升趋势，但是因为在抑郁症的防治方面取得重大突破，特别是生物医学的飞速发展，各种新型抗抑郁药的诞生，使得各种类型的抑郁症治疗的总有效率高达90%，只要能早期识别和加于有效治疗，抑郁症的预后都比较良好。尽管目前对抑郁症的有效治疗率高达90%，但毕竟还有10%的抑郁症在经足量足时的抗抑郁系统治疗后仍然无效，我们把这部分抑郁症称之为——难治性抑郁症。

近年来因医生水平的参差不齐，很多病人经错误的诊断和错误的治疗被草率地确定为“难治性抑郁症”，从而延误了有效治疗时间，使病人失去了早日康复的机会，同时由于“久治不愈”更造成病人家属不必要的经济浪费。为了预防临床上“难治性抑郁症”的滥用，下面列举一些常见的误诊原因。

一、原始诊断错误

许多没有经验的医生首次诊断病人时往往被患者抑郁的外表或痛哭流泪的模样迷惑了，错将精神分裂症或其它疾病作为抑郁症病人治疗当然无效，而复诊医生又受初诊医生错误诊断的暗示，没有仔细给病人检查，而是换一种抗抑郁剂治疗肯定也无效，于是病人就这样成为了“难治性抑郁症”。例如有一位干部，情绪十分低落，终日愁眉苦脸，对工作毫无兴趣，常说：“我没法活了”。去了几家大医院，找了很多专家，用了不少抗抑郁药治疗，一直没有起色。后经仔细检查发现患者只说没法活，根本没有自杀的行为，反而非常怕死，同时认为自己被“双规”（实际上没这回事），感到十分冤屈，终日悲观失望。其实这些症状是典型的被害妄想，实际上病人患的是精神分裂症，后改用抗精神药物治疗，患者很快康复。

二、使用抗抑郁药物的治疗剂量不够

在治疗抑郁症时，不同的病人由于个体的差异，其有效的药物治疗剂量可能有所不同，但在实践中往往被一些医生忽视这一原则。一般来说，以氟西汀为例，80%的抑郁症病例只需20mg/d，而20%的抑郁症病例则需要40mg/d以上。因此由于医生的忽视，需要40 mg/d治疗量的那部分抑郁症病人如果仅用20 mg/d药物治疗自然就会“久治不愈”，病人也就很自然成了医生眼中的“难治性抑郁症”。例如一位五十多岁的抑郁症患者，治疗了两年，把市面上所有抗抑郁药都吃遍了，还是没有解决问题，经了解他每一种抗抑郁药每天均只服一粒，后经改为每天吃两粒，结果收到良好的治疗效果，“难治”也就变成了“易治”。

三、抗抑郁药的选择不当

大家都知道抑郁症的生物学基础是大脑内5-羟色胺和去甲肾上腺素浓度不足，针对这一原理近十几年来许多新型抗抑郁药层出不穷，特别是80年代后杂环类新型抗抑郁药（如SSRI、NDRI、SNRI）的问世，使许多久治不愈的病人得到康复，而且副作用小。但是我们也知道任何一种抗抑郁剂仅2/3的患者有效，因此根据每一种抗抑郁剂对5-羟色胺、去甲肾上腺素或多巴胺的再摄取的不同抑制作用，会对不同的患者出现不同的疗效。如某一被确诊为抑郁症的病人，医生给他选用了SSRI类型抗抑郁剂——百扰解，治疗三个月效果不佳，之后分别换用赛乐特、喜普妙等新型抗抑郁剂，但治疗一年多仍不理想，所以一直被医生认为是难治性抑郁症，后来经另一医生合并使用米氮平后取得满意疗效。其实这个病人并非是难治性抑郁症，关键问题是初诊医生在选用抗抑郁剂上犯了错误，初诊医生选用的百忧解、赛乐特、喜普妙等药物均是SSRI类抗抑郁剂，均是5-羟色胺再摄取抑制剂，是同一类药，作用机制相同，百忧解效果不好，那赛乐特、喜普妙的效果自然也不好。而当后一名医生合并使米氮平后取得满意疗效，这是因为米氮平是S NRI类，不仅对5-羟色胺再摄取抑制，同时还对去甲肾腺素再摄取有抑制作用，疗效自然就不同了。