这是我经过近16年心理咨询和心理疾病治疗实践总结出来的心病辨症方法。在实际应用中，我的“三板斧”屡试不爽，而我的“投石问路法”，则是为我在诊治中屡建奇功的绝招。

　　第一板斧：根据病史病程寻诱因

　　了解病人的病史病程是心理咨询的一项重要工作。它可以帮助我们了解病人发病的诱因，对心理疾病的辨别和诊断有着十分重要的意义。这需要医生耐心地询问，使患者和家属放下心理包袱，将可能引致心理疾病的诱因挖掘出来。

　　非心理疾病的诊断着重在于局部，甚至一个点，有的单靠一项检查结果就可以作出准确定论。

　　而对心理疾病，我们还要从大局出发，从整体考虑，将人与自然、人与社会、人与环境及人与人之间的关系联系起来分析，从中找出疾病产生的相关原因，作为我们辨别和诊断心理疾病的参考依据。

　　一次，我去内科会诊一位病人。病人旁边是一位老干部。会诊结束后，老干部说想问我几个问题。我看他盘腿坐在床上的姿态和他的眼神，就知道他不像一个老冠心病人，心里便有了几分底。

　　见我没有意见，他急忙拿出来一叠化验单，足有一寸厚，让我看看。我随便翻了一下，还给他，问道：“这病有几年了？”

　　“9年。”

　　“经常住院？”我又问。

　　“每年不下三四次。”

　　“诊断结果是什么？”我步步深入。

　　他数着手指说：“心肌梗死、冠心病、脑动脉供血不足、慢性胃炎、前列腺炎……”“什么药都服过了？”

　　“服过了，可是治疗多年还是没明显好转。”

　　我沉默了一会儿，转了话题：“您退下来几年了？”

　　“9年多。”

　　“感觉日子好过吗？”我关心地问。

　　他唉了一声：“好过什么啊，病越来越多！”

　　“之前有病吗？”

　　他精神来了：“告诉你，医生，我过去什么病也没有，几十年没有上过医院。”

　　“为什么现在这么多病？”

　　老人家摇摇头，反问：“你是医生啊，你说为什么？”

　　我盯着他问：“您想让我说真话还是假话？”

　　“当然真话啦！”他肯定地回答。

　　“如果您不忌讳，我就说啦！”

　　接着，我对他说，他退下来心情就没好过，因为没人理解他。他在家太霸道，平时也没人和他玩，他不打麻将，也不和人吃饭喝茶，整天无所事事，不知如何打发时间。他失眠，心口不舒服，症状多发生在晚上和安静时。其实他没有那么严重的心脏病和其他问题，主要就是闲下来老胡思乱想，凡事总往坏处想。还有，因年纪大，他总是担心自己身体的健康，而变得太过怕死。这样心情就日渐变得忧郁，开心不起来，感觉活得没意思……

　　最后，我说：“您没有冠心病，患的是抑郁症。”

　　老人家一脸茫然，突然哇的哭了起来，紧紧抓住我的手不放。

　　整个病房的人都用惊异的目光看着我。我心里很清楚，他早已脱离人与自然、人与社会、人与环境及人与人之间关系的自然法则，他的思维意识、情感知觉已偏离正常轨道。

　　第二板斧：根据病情症状辨心病

　　目前，还没有一种有效的仪器对心理疾病进行测试。如果用一般心理测量表进行检测，同样会与实际情况存在一定的误差，因为部分患了心理疾病的人，对心理疾病缺乏足够的认识，对心理测量存在疑虑，所以难以将真实的情况反映出来。

　　因此，对于心理疾病，我们只能根据临床经验，总结它的规律，辨别它的特征，进行诊断。所以说心理医学也可以说是一门经验科学。

　　躯体是物质的，从本质上说躯体疾病就是生物疾病，是可以看得见、摸得着的，而且还可以通过现代科学仪器进行系统检查，对躯体的正常与否作出质化和量化的描述，从而提供正确诊断的依据。

　　而心理疾病是精神心理的问题，是非物质的，因此它的表现就没有那么直接、具体了，给人既看不见，也摸不着的感觉。

　　我经常到临床各科进行会诊，患者往往不愿意承认自己的心理疾病，因此我首先要考虑的问题是，这位患者到底是躯体疾病，还是心理疾病？如果确实是心理疾病，就算他不承认，我也可以通过其他手段对他进行治疗，这肯定比没有治疗目标要好。　

    长期的临床实践，我发现心理疾病也有共同的症状特征，只是我们忽略了。我将心理疾病症状的普遍特征归纳如下：

　　症状散乱无系统性；

　　症状飘逸无规律性；

　　症状起伏无时限性；

　　症状变幻无预感性；

　　症状性质无固定性。

　　只要患者基本符合这五个特征中的两个或两个以上，我们就有理由怀疑他可能患有一种心理疾病。心理疾病无躯体疾病的规律性，表现为“五无性”，而这其实就是它的规律性。

　　症状散乱无系统性  是指无躯体功能的系统性。依据统一机体的原理，任何刺激都可能触发身体各部分发生反应，正所谓 “牵一发而动全身”，“一处有病，全身不适”。这就使得症状表现具有多样性，无系统性可言。其实，这就是心理疾病的系统性。

　　症状飘逸无规律性  刺激反应引起人的生物反应，包括特异性反应和非特异性反应，同时还会引起心理反应。因此，心理疾病从总体来看，其症状可以在心理和躯体之间相互渗透，相互交叉，甚至两者兼有。这就使病情和病状变得更加复杂，无明显的规律可言，如云彩般飘浮不定，令人难以捉摸，如胃痛有时与进食无关，而是与精神刺激或疲劳有关。

　　症状起伏无时限性  一般而言，躯体疾病有一定的周期性，如感染—发病—治疗—康复。而心理疾病则多是由多个周期或多个时段组成，症状发作多与生活事件等心理刺激因素有关。

　　症状起起伏伏，发病无定时，没有明显的时间限制。心理疾病可以即时发生，如反应性精神障碍、反应性抑郁障碍等；也可以中断一段时间后，再次发病。

　　症状变幻无预感性  心理疾病还具有症状变幻不定的特征，表现为断断续续，时好时坏，或此起彼伏。一会儿这里不舒服，一会儿那儿又痛，患者本人完全没有预感。病情不仅与心情有密切关系，有时甚至与天气变化也有关，难于预测。

　　有位患者性格内向，不善交际和言谈。一次与家人外出吃饭，席间忽然产生怕说错话的念头，不受控制，由此恐惧不安，中途退席。这就是个典型例子。

　　症状性质无固定性  非心理疾病的症状性质是比较稳定的，而且一般来说，哪儿有问题，哪儿就有痛和不舒服的感觉。而心理疾病症状性质很不稳定，如腹部有一个包块，不久又消失了；本来确定为颈椎病，不久复查，病症好像又不见了。临床中常见这类情况。

　　第三板斧：察颜观色辨心病

　　除了用病情症状辨别心理疾病之外，我们还可以通过患者言行举止、表情变化等心理活动的外在反应去筛查。因为人的心理状态必定会表现在躯体、言行举止、表情、眼神，甚至皮肤状况等方面，所以，医生可以通过咨询来发现患者的心理状态，从而作出判断。

   
从患者的体态辨心病包括从头面部状况、皮肤状况、血管特点和躯干形态四个方面。

　　（1）头面部状况

　　心理疾病患者的头面部，或多或少会有一些异常表现，比如：面部肌肉僵硬，面部不对称，面肌抽搐或跳动；目光呆滞，睡眼蒙眬，眼袋肿胀，有黑眼圈，或者眼放青光；头发蓬松散乱；胡须刮不干净；口红不均匀，或划出唇边界。

　　这些现象说明患者存在情绪紧张、焦虑、失眠、精神亢奋或生活懒散等问题。

　　（2）肤质状况

　　心理疾病患者的肤质一般较差，表现为干燥，无光泽。有的人甚至有脱皮或与年龄阶段不相称的粉刺和斑疹。还有的人皮肤颜色不均匀，或有色斑。这是因为他们过分抑郁或焦虑，从而导致内分泌失调所致。

　　有睡眠障碍的人，一般还表现为皮肤过薄，缺少皮下脂肪。这是因为失眠和不自主地多思多虑，大脑释放过多的能量，使皮下脂肪消耗过大所致。

　　（3）血管特点

　　相当一部分患者，由于大脑功能亢进，神经兴奋，使血流加速，血管扩张。因此，他们面部和身体皮肤特别潮红，可以看到皮下血管，或者起红斑。手上、颈部血管较一般人充盈，甚至青筋暴露。

　　（4）躯干形态

　　有的患者含胸驼背，头颈龟缩。这多是缺乏自信，逃避现实的表现，多见于抑郁症，或被害妄想状态的人。

　　从面部表情及情绪辨心病  通常，心理疾病患者的表情具有一定特征。焦虑的人，紧锁眉头，愁眉苦脸，心烦意乱，坐立不安；抑郁的人，嘴角下垂，双眼无神，表情冷淡，或易悲伤哭泣；恐惧的人，面红耳赤，面肌抽搐，眼神惊异；躁狂的人，满面春风，得意洋洋，表情夸张；单纯型精神分裂的人，表情呆板，状若止水；青春型精神分裂的人，喜怒哀乐转换频繁。

　　然而，有一部分神经症患者的表现则完全与他们的心情相反。他们可以隐藏真实的内心世界，表现出特有的笑容。但那种笑容与正常人的笑容有区别。仔细观察我们会发现，他们多数是嘴笑，而眼睛不笑。也可以说那笑容是挤出来的假笑，很不自然，也称“皮笑肉不笑”。

　　焦虑抑郁

　　恐惧躁狂

　　单纯型精神分裂青春型精神分裂

　　从行为举止辨心病  在心理咨询中，我们时常可以见到一些异常行为，这可以作为辨别心理疾病的佐证。

　　有的人畏首畏尾，非常拘束，搓手顿足，动作不协调，甚至手脚发抖；

　　有的人动作夸张，过分好表现；

　　有的人有许多怪动作，如不停干咳、哼鼻、耸肩、打哈欠、搓眼睛；

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　　有的虽然不十分显著，但是某些细微的举动，也可以给我们提供参考。

   
   从语言特点辨心病  语言是表达思维活动的主要方式，同时语言也是衡量思维能力的尺码。我们可以通过咨询，从就诊者的语言特点（包括语言内容、语音和语速）来了解其心理活动，从而发现症结所在。

　　语言内容：有心理障碍的人会因思维不正常而表现出特有的语言方式，如缺乏逻辑性、系统性、合理性。表现为过分啰唆，似乎有说不完的话，或辞不达意，答非所问。
　　语音和语速：讲话声音幼稚，过分细小，或结结巴巴，或语速过快，没有停顿，如打机关枪等，这些表现皆与心理障碍有关。

　　从睡眠质量辨心病  通过病人的睡眠状况，可以发现病人的心理状态。患有心理疾病的人多有睡眠不好的现象。主要表现为入睡困难、浅睡多梦、易醒或早醒。

　　需要指出的是，心理疾病可以引起睡眠障碍，而睡眠障碍同样也可以诱发心理疾病。

　　从性格缺陷辨心病  心理疾病患者一般都有不同程度的性格缺陷。他们或过分内向，或过分外向，或要求十全十美，或过分偏执，或爱钻牛角尖，或过分爱干净，或过分啰唆唠叨等，而这些都是心理疾病的表现。
　　从对疾病的态度辨心病  患有心理疾病的人，他们对“心理疾病”过于敏感，只要我们提到“心理精神”，他们就否认、拒绝，或者采取回避的态度。

　　有心理疾病的人心理比较脆弱，凡事总往坏处想，再加上某些不健康的社会意识的影响，使他们不能面对现实，最重要的是不能正确对待疾病，不愿意或者接受不了事实，以致拒绝与医生合作，甚至不肯服药。

　　从侧面信息辨心病  患者家属、亲友提供的信息，如患者在家中的生活状况、饮食情况、睡眠情况等，以及家属、亲友对其病情的看法，也可以帮助我们辨别心理疾病。

　　在心理咨询中，有家属或亲友反映：骂他没有用，打也打了，改不了；说重了怕出事，说轻了又怕没尽责任；不守着不放心，守着又什么也做不了。这就说明了那个人有心理疾病。

　　我的绝招：投石问路法

　　在临床中，有很多是心理疾病患者经过长期治疗，总也治不好的“顽疾”，人们常称之为“疑难怪病”。这些“疑难怪病”症状一般复杂纷乱。这时我们就可以采用投石问路法进行辨别。

　　我采用投石问路法有两个前提：

　　前提一 经过系统检查没有发现明显异常，找不到与其他疾病相关的证据，也就是说不能明确证明属于躯体疾病。临床中，我们经常发现有的患者带着厚厚的一叠检查单、化验单，其中却没有两张能说明其真正存在的问题。

　　前提二 经过临床各科进行相关对症治疗，长期不见改善。

    如果符合上述情况，我们就可以运用一些心理疾病的相关药物对其进行试探性观察治疗，这种方法我称之为投石问路法。

　　周姨，55岁，来自湖南，已有5年病史，主要症状是右颈部疼痛，舌右侧麻痛。因为吃饭、吞咽不舒服并疼痛，使她终日坐卧不宁，吃不下，睡不着，所以心情很烦躁。她曾无数次到当地各大医院检查，做过X光片、CT扫描、核磁共振等，均没有发现异常情况。医生怀疑是慢性咽喉炎。但她在服了大量消炎药、清热解毒药后，症状却丝毫没有改善。

　　从2000年开始，她遍访各地名医，去过上海、北京、南京等地，一次次住院，一遍遍做检查、化验。她尝试过各种各样的中西药物，花了6万多元，病情依然没有起色。2003年，她已心灰意冷，干脆放弃治疗，并多次想自杀了断余生。

　　2003年8月，她在中山市工作的儿子接她到中山市散心，并送她到医院耳鼻喉科住院治疗，作最后一搏。

　　住院时，她反复问医生：“我这病有没有手术可做？”

　　她这一举动引起了医生的警惕，医生发现她的症状与专科病症并不相符，怀疑是与心理有关的“怪病”，于是介绍她前来我这儿就诊。

　　她并不接受我的询问，还质疑病症的性质，认为自己过去一向开朗，没有理由会患心理疾病。我说：“只需检查检查就行了，做不做治疗由你决定。”这样她终于坐了下来。

　　她的病，部位在头、颈，以喉咙和舌头为主。发病时疼痛剧烈，还不停吐口水。但是，各种检查化验结果均为阴性，不能显示病症的程度。也就是说，我找不到与其他疾病相关的证据，符合“前提一”。

　　患者在漫长的求医过程中，用了大量的对症药物以及相应的治疗方法，却没有取得应有的治疗效果，符合“前提二”。

　　经我仔细询问，得知她的情绪和睡眠状况。综合上述情况，我认为基本上可排除躯体疾病的可能，于是我决定采用投石问路法进行试探。

　　处方一：阿普唑仑片（抗焦虑药）0?2毫克，早餐后、晚睡前服；百优解（抗抑郁药）20毫克，早餐后服。

　　用药3天，患者反映：能入睡，但半夜会醒。疼痛如前。无药物副作用反应。改用处方二。

　　处方二：阿普唑仑片0?2毫克，早、中餐后服，晚睡前服加至0?4毫克；心得安片10毫克，早、中、晚餐前服；百优解同上。

　　用药7天，患者反映：睡眠改善，焦虑减轻，症状时间缩短，但吐口水现象还存在。改用处方三。

　　处方三：在处方二中加阿米替林片12?5毫克，早餐后、晚睡前服。

　　用药7天，患者感觉：睡眠好，焦虑明显好转，心情平静，自觉症状程度减轻，吐口水减少。

　经过以上治疗，患者信心大增。

　　治疗过程中，患者自诉，生活中的不顺心事，如媳妇的不敬、子女的经济问题等，让其过度担忧，才导致病症的产生。

　　这是一种神经症。经过4周的治疗，患者自觉症状渐渐改善，脸上有了笑容，并主动跟我谈话。8周以后所有症状消失，她看起来精神爽朗。

　　这就是投石问路法的威力。

　　我提倡“投石问路”的方法，是因为它比较适合我们的国情和文化背景。它之所以能用且有效，是因为患者容易接受。在治疗的过程中，我们可以将那些现实中的复杂问题暂时搁下来，先治疗疾病，等症状减轻、心境改善后，再进行心理疏导。其效果真实可靠，于医生和患者均有益。

　　在临床工作中，由于文化和观念不同，有许多患者仍对心理疾病抱有偏见，他们在就诊过程中不愿主动叙述病情，暴露内心世界。这时运用这种方法，对于这类患者进行被动治疗，也会取得一定疗效。

　　肖女士，26岁，大学本科毕业，从事销售，未婚同居。她的发病症状以阵发性上腹疼痛为主，病史3年。纤维胃镜检查结果：慢性浅表性胃炎（主要描述：胃黏膜大面积充血）。B型超声波检查结果：慢性胆囊炎（主要描述：胆囊壁增厚）。临床诊断同上述检查结果。化验结果：肝、肾、胆囊功能正常。

　　曾用药治疗，以胃动力药为主：洛赛克20毫克，一日1次，疗程约3个月；莫沙比利片5毫克，一日3次，疗程约5个月；吗丁啉片10毫克，一日3次，疗程约3个月；雷尼替丁片0?15克，每天早晚各1次，疗程约4个月；西米替丁片0?2克，每天早、中、晚各1次，另睡前0?4克，短时期。

　　服过中成药：香砂养胃丸、金佛止痛丸；服过中药汤剂：陈夏六君子汤加减方、小柴胡汤加减方、柴胡疏肝汤加减方、逍遥散方及温胆汤等。此外，还用过不知名的草药。

　　患者反映：每一种药，初服总是能够有所好转，但长期服即失效，症状依旧。

　　虽然患者避而不谈个人经历，不提供任何她认为无关的信息，但其职业和同居的现状理应与病症有关。其检查结果“慢性胃炎”的诊断几乎无人没有，不能说明任何问题；而“胆囊炎”的诊断，因无反酸，进食油腻食物无加剧，难与症状吻合；体检结果没有触及胆囊，无相应的压痛，难以解释。以上条件符合“前提一”。而长期服大量胃药没有得到根本改善，也符合“前提二”。以上条件排除了单纯躯体疾病引起症状的可能性，于是我采用投石问路法进行观察。

　　在原有治疗方案的基础上，加少量抗焦虑药：阿普唑仑片0.2毫克，早晚各1次；百优解胶囊20毫克，晨服。
　　2周后，疼痛明显缓和，阵发性发作减少；

　　4周后，症状消除，胃纳好，话增多，有笑容，睡眠好，减阿普唑仑；

　　8周后，百优解改隔天服；

　　12周后，开始停用所有胃药；

　　16周后，停百优解。

　　一年内随访，再也没有因此病的就诊记录。事后证明，患者的病症是因为同居男友是有妇之夫，不能经常陪伴她，自觉孤独、寂寞和无可奈何所致。

　　此病的诊断，当属隐匿性抑郁症。

　　我多年的临床工作经验表明，对于某些找不到病因，诊断又不明确的顽固性病症，完全可以从心理疾病方面进行筛查，运用投石问路法进行干预，常常可以得到意想不到的效果。(待续）