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防治毒蛇咬伤的一些常识与原则
 
来源: 中山市中医院    时间: 2008/5/19 20:19:00
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  世界上的蛇类大约2200种,但对人类有致病危害的毒蛇约195种,主要在热带和亚热带地区。我国最常见的毒蛇有十种,包括神经毒类的金环蛇、银环蛇、海蛇;血循毒类的竹叶青蛇、蝰蛇、五步蛇、烙铁头蛇;混合毒类的眼镜蛇、眼镜王蛇(过山风),蝮蛇等。其主要体表特征是:头呈三角形,蛇体斑纹色泽鲜艳,尾多为短而钝。
  症状
  一,血循毒蛇咬伤的症状
  局部表现:蛇伤后伤口红肿热痛,并延伤肢向近心端蔓延,伴有皮下出血,水肿或局部肌肉组织溃烂,坏死及局部淋巴结肿痛。
  全身表现:发热,恶寒,心悸,烦躁,可出现鼻衄,尿血,便血,呕血,皮下出血和瘀斑,重者颅内出血,少尿或无尿,由于出血和溶血反应致贫血,黄疸,更严重者发生循环衰竭和急性肾功能衰竭。
  二,神经毒蛇伤的症状
  神经毒类蛇咬伤后0.5---6小时内出现,局部伤口无明显红肿疼痛,只是有麻木感,故患者容易忽视,容易危及生命。初期表现头晕眼花、汗出、心悸、咽喉痛或有异物感,睁眼、张口、伸舌困难,视物模糊、眼睑下垂、四肢乏力,严重时出现惊厥、四肢瘫痪、呼吸麻痹及衰竭而死亡。
  混合毒蛇咬伤的症状
  神经毒及血循毒症状兼而有之,又根据地方不同蛇毒有偏重,如中山的眼镜蛇偏重于血循毒,而眼镜王蛇则偏重于神经毒。
  治疗
  
一.现场自救措施
  包括镇静、近心端的缚扎、伤口冲洗、烧灼 。
  二.院内治疗
  1.蛇伤伤口切开排毒,
  2.局部封闭:在伤口局部用2%利多卡因10ml加地塞米松5mg.胰蛋白酶(或糜蛋白酶)1支混合封闭,如局部用抗蛇毒血清封闭,效果更佳。另在蛇咬伤口的近心端上2厘米用2%利多卡20-50ml与地塞米松10mg混合作皮下环状封闭。这样用药有止痛,消炎,减少组织对蛇毒的过敏反应并能中和毒素,有效阻止蛇毒的扩散。
  3.早期,足量使用抗蛇毒血清:抗蛇毒血清是国际公认治疗蛇伤的特效药,它的作用是通过抗原抗体中和蛇毒的反应而迅速起效。能追踪分布于体内的蛇毒,起到中和蛇毒和破坏蛇毒的作用。及早应用可使患者不出现中毒症状,对已中毒者可控制其发展。血清应在蛇伤后2小时内使用,伤后24小时内应常规使用。
  4.利尿排毒
  5.早期足量使用激素:可以减轻蛇毒症状、增加机体对蛇毒的抗毒能力,防治休克、脑水肿、肺水肿等;
  6.中草药治疗:本院的蛇黄散及蛇磷草膏对血循毒蛇伤引起的伤口肿痛有很好的疗效。
  7.抗炎治疗,选用合理有效的抗生素。
  8,预防破伤风,对蛇伤患者,尤其是血循毒蛇咬伤,必须常规肌注TAT。
  9,伤口溃疡的处理;
  10,防治呼吸麻痹:防治呼吸麻痹及衰竭是治疗神经毒蛇咬伤的重要措施,蛇伤患者一旦出现呼吸困难、唇甲紫绀、肌力下降、血氧饱和度下降时应毫不犹豫地进行气管插管,并使用机械通气,不要等呼吸骤停才进行气管插管。
  11,防治蛇伤DIC。


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